Resumen de Glomerulonefritis Membranoproliferativa y Glomerulopatías C3

## Introducción La glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) es un conjunto de patrones histológicos de lesión glomerular que requieren un manejo individualizado según la gravedad clínica y la presencia de síndrome nefrótico o deterioro de la función renal. En este material se resumen opciones de tratamiento práctico y estrategias de nefroprotección, con ejemplos clínicos y recomendaciones basadas en evidencia actualizada. > Definición: La GNMP es un patrón histológico caracterizado por engrosamiento de la pared capilar glomerular y proliferación mesangial; el manejo depende de la gravedad clínica y del riesgo de progresión a enfermedad renal crónica. ## Objetivos del tratamiento - Preservar la función renal y retrasar la progresión a enfermedad renal crónica. - Controlar la proteinuria y las complicaciones del síndrome nefrótico. - Evitar toxicidad por tratamientos innecesarios. ## Estratificación por gravedad 1. **Enfermedad leve** - Función renal normal - Proteinuria < 3.5 g/día - Sedimento inactivo 2. **Síndrome nefrótico** - Proteinuria ≥ 3.5 g/día - Hipoalbuminemia, edema 3. **Enfermedad con deterioro de la función renal** - Disminución persistente del filtrado glomerular estimado (FGe) > Definición: Estratificación por gravedad es la clasificación clínica que guía la intensidad del manejo y la necesidad de terapias inmunosupresoras. ## Principios generales de manejo (aplicables a todos los pacientes) - Manejo conservador y nefroprotección como pilar inicial - Evitar exposiciones y medicamentos con potencial nefrotóxico - Monitorización periódica de proteinuria, función renal y presión arterial ### Intervenciones básicas (conservadoras) - **Inhibición del eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA)**: IECA o ARA-II para reducir proteinuria y proteger riñón - **Control estricto de la presión arterial**: objetivo < $120/80$ mmHg cuando sea tolerado - **iSGLT2**: considerar por beneficio potencial en reducción de progresión de enfermedad renal y proteinuria - **Control metabólico**: estatinas si hay dislipidemia, control de glucemia si corresponde - **Restricciones dietéticas**: reducción de sodio y ajuste de proteínas según función renal y estado nutricional > Definición: Nefroprotección incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas destinadas a disminuir la progresión del daño renal. ## Manejo específico según escenario clínico ### Enfermedad leve (función renal normal, proteinuria < 3.5 g/día, sedimento inactivo) - Manejo conservador: IECA/ARA-II + iSGLT2 si no hay contraindicaciones - Evitar inmunosupresores y sus toxicidades salvo que haya progresión clínica o cambios histológicos que lo justifiquen - Monitorizar cada 3 meses: proteinuria, creatinina, PA ### Síndrome nefrótico con función renal preservada - Objetivo: inducción para lograr remisión de proteinuria - Opciones de inducción: - **Corticosteroides**: prednisona a dosis de $1\ \text{mg/kg/día}$ durante 12–14 semanas (ajustar según respuesta y toxicidad) - **Inhibidores de calcineurina**: ciclosporina o tacrolimus como alternativa o en combinación en casos selectos - Consideraciones: - Vigilar efectos adversos de corticoides e inhibidores de calcineurina (hipertensión, nefrotoxicidad, hiperlipidemia, infecciones) - Reducir o suspender si no hay respuesta y considerar alternativas según evaluación especializada > Definición: Inducción es la fase inicial del tratamiento inmunosupresor destinada a lograr remisión clínica rápida. ## Comparación de opciones de inducción | Objetivo | Prednisona 1 mg/kg/día | Inhibidor de calcineurina (ciclosporina/tacrolimus) | |---|---:|---:| | Mecanismo | Inmunosupresión general | Inhibición específica de la calcineurina, reduce proteinuria rápido | | Ventajas | Amplia experiencia, coste relativamente bajo | Reducción rápida de proteinuria en algunos pacientes | | Riesgos | Infecciones, hiperglucemia, osteoporosis | Nefrotoxicidad, HTA, interacciones farmacológicas | | Indicaciones típic