Resumen de Ginecología: Control de Pesarios e Infertilidad
Ginecología: Control de Pesarios e Infertilidad | Guía Completa
Introducción
La evaluación diagnóstica de la infertilidad se centra en identificar las causas que impiden que una pareja logre un embarazo tras un período de actividad sexual regular no protegida. Este material resume los pasos claves para la anamnesis, el examen físico y los estudios complementarios que permiten orientar el manejo, priorizar exámenes y derivar adecuadamente a niveles de mayor complejidad.
Definición: La infertilidad es la incapacidad de lograr un embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales regulares no protegidas en mujeres menores de 35 años, o después de 6 meses en mujeres de 35 años o más.
1. Anamnesis detallada: datos esenciales
Dividir la historia clínica en bloques facilita detectar factores de riesgo y dirigir estudios.
Historia ginecológica
- Ciclos menstruales: duración, regularidad en último año (regular: $25$ a $35$ días). Diferenciar ciclos regulares de irregulares (amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea).
- Dismenorrea y dispareunia: orientar hacia patologías anatómicas o funcionales (ej.: sospecha de lesiones pélvicas).
- Fecha del último Papanicolaou y antecedentes de infecciones vaginales.
Antecedentes personales y quirúrgicos
- Infecciones de transmisión sexual previas y cirugías abdominales/pélvicas; riesgo de adherencias que alteren la relación tubo-ovárica.
- Embarazo ectópico previo, peritonitis o procedimientos instrumentales uterinos.
Antecedentes generales y sistémicos
- Síntomas sugerentes de hipotiroidismo: sequedad de piel y cabello, fatiga, desánimo, bradicardia.
- Uso de tabaco, drogas, medicación (anabólicos, finasteride), historia de criptorquidia o traumatismo testicular en la pareja masculina.
Aspectos sexuales y relación de pareja
- Dificultades para tener relaciones sexuales asociadas o no a dolor (vaginismo, disfunción sexual). Esto puede afectar la fertilidad y la relación de pareja.
Exposición laboral y ambiental
- Indagar exposición a productos agroquímicos y metales (ej.: plomo, mercurio). Estas exposiciones pueden influir en la función reproductiva.
2. Examen físico general y ginecológico
- Registrar peso, talla, IMC e índice cintura-cadera.
- Evaluar caracteres sexuales secundarios y distribución del vello corporal.
- Examen de genitales externos, vagina y cérvix: buscar infección, anatomía vulvar, características del himen y su complacencia.
Definición: El IMC se calcula como $\mathrm{IMC} = \dfrac{peso\ (kg)}{talla\ (m)^2}$.
3. Evaluación anatómica de útero y ovarios
- Examen bimanual complementado siempre con Ultrasonografía Transvaginal (USTV) para amplificar el análisis pélvico.
- La USTV detecta pólipos endometriales, miomas, malformaciones mullerianas sospechadas y patología anexial (quistes, endometriomas, hidrosalpinx).
- Sonohisterografía (SIS) o sonohisterografía con suero fisiológico mejora la visualización de la cavidad uterina; es segura, costo-efectiva y útil para evitar procedimientos más invasivos.
- USTV periovulatoria: realizar exploraciones desde aproximadamente 4 días antes hasta 1 día después de la sospecha de ovulación para documentar folículo dominante y caracterizar endometrio y moco cervical.
4. Evaluación de la función ovárica
Anamnesis y clasificación de ciclos
- Ciclos regulares: se recomienda seguimiento folicular ecográfico en fase folicular temprana para documentar ovulación y enseñar la identificación del período fértil.
- Ciclos irregulares: clasificar en amenorrea, oligomenorrea o polimenorrea y derivar según sospecha de disfunción ovulatoria.
Pruebas bioquímicas y ecográficas
- Progesterona sérica en fase lútea media (día $22$–$24$): niveles sobre $4\ \mathrm{ng/mL}$ confirman ovulación.
- En fase folicular temprana (día $3$): medir hormona folículo estimulante (FSH) y estradiol ($E
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Infertilidad - evaluación diagnóstica
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Klíčové pojmy: Recolectar anamnesis completa: ciclos, cirugías, ITS y factores laborales, Registrar peso, IMC e índice cintura-cadera en examen físico, USTV como examen inicial para anatomía uterina y anexial, Progesterona en fase lútea media (>4 ng/mL) confirma ovulación, Medir FSH y $E_2$ en día $3$ para evaluación ovárica, AFC en fase folicular temprana es el mejor predictor de reserva ovárica, HSG es prueba de primera línea para permeabilidad tubaria; LPC es gold standard, Espermiograma según OMS antes de estudios tubarios en la mujer, AFC < 7 folículos requiere derivación a nivel terciario, Tamizaje para Chlamydia antes de instrumentación uterina, Repetir espermiograma anormal idealmente a los 3 meses, Derivar ciclos claramente irregulares o disfunción ovulatoria al nivel terciario