Resumen de Gestión del Cuidado en Emergencias Médicas

## Introducción La intoxicación consiste en la lesión o muerte causadas por la ingestión, inhalación, contacto dérmico o inyección de medicamentos, productos químicos, venenos o gases. La misma sustancia puede ser medicina o veneno según la dosis y la intención. La ingestión puede ser voluntaria (ej. intento suicida) o involuntaria (ej. accidente en el hogar). > Definición: La intoxicación es la alteración de la función corporal por la exposición a una sustancia tóxica por vía oral, inhalatoria, dérmica o parenteral. ## Epidemiología (resumen) - En niños: la mayoría son accidentes en el hogar; el grupo 0–5 años representa alrededor del 45% de los casos, con mayor riesgo entre 12 meses y 5 años. - En adultos: con frecuencia son intencionales (suicidio). - 67% de las exposiciones son no intencionales. - Distribución de causas: medicamentos (44%), productos industriales/químicos (11%), productos de aseo (10%) y plaguicidas (8%). - El 53,6% de los fármacos implicados afectan el SNC; dentro de estos, benzodiacepinas (52,2%) y antidepresivos (13,2%). - Intoxicación accidental frecuente: monóxido de carbono. ## Signos de alerta que aumentan la sospecha - Pacientes en edades extremas (lactantes, ancianos). - Polimedicación o uso de fármacos de alto riesgo. - Intoxicaciones intencionales (suicidas). - Compromiso del sensorio al ingreso. - Alteración multisistémica inexplicada. - Persona previamente sana con cuadro súbito atípico. ## Valoración inicial en urgencias 1. Identificación del agente causal: anamnesis (paciente o acompañantes), envases, restos, contextos. 2. Maniobras iniciales: ABCD — vía aérea (A), ventilación/oxigenación (B), circulación (C), estado de conciencia (D). 3. Estabilización general: monitorización continua, accesos vasculares, control térmico, retirada de ropa contaminada. > Definición: Toxíndrome es un conjunto de signos y síntomas característicos que sugieren la exposición a un tipo determinado de tóxico. ## Pruebas diagnósticas y monitorización - Hemograma - Pruebas hepáticas (enzimas, coagulación) - Pruebas renales (creatinina, nitrógeno ureico) - Glicemia capilar - Gasometría arterial/venosa (GSA/ELP según disponibilidad) - EKG: detectar arritmias, alteraciones de QRS/QT - Rx tórax: valorar aspiración o complicaciones respiratorias - Niveles plasmáticos de tóxicos específicos si están disponibles ## Manejo en el servicio de emergencias (pasos principales) 1. Medidas de soporte inicial - Permeabilizar vía aérea y mantener oxigenación (100% si se sospecha monóxido de carbono) - Hidratación y control hemodinámico - Monitorización de signos vitales y EKG - Retirar ropa contaminada y descontaminar piel/ojos - Manejo de diuresis y vigilancia de eliminación renal - RCP si corresponde 2. Evitar absorción - Evitar que la sustancia llegue al torrente: descontaminación cutánea, ocular o gástrica cuando esté indicada - Lavado gástrico: considerar solo si la ingesta fue reciente (<1 hora) y con Glasgow 14–15; contraindicado si la sustancia es corrosiva o hay riesgo de aspiración - Precauciones: no inducir el vómito en ingestas corrosivas o hidrocarburos 3. Antagonizar el tóxico - Uso de antídotos específicos cuando proceda (ej.: naloxona para opiáceos, N-acetilcisteína para paracetamol, flumazenil para benzodiacepinas en casos seleccionados) 4. Favorecer adsorción - Carbón activado: adsorbe muchos tóxicos si se administra dentro de la ventana de tiempo adecuada - Dosis: 1–2 g/kg disuelto en 100–200 ml agua por SNG; repetir cada 4 horas según esquema de carbones múltiples (si corresponde) - Contraindicaciones: sustancias corrosivas, alcoholes, hidrocarburos, litio, metales (hierro, zinc), ausencia de peristaltismo 5. Favorecer eliminación - Aumentar diuresis (hidratación, diuréticos si corresponde) - Lavado intestinal o catárticos (sulfato de magnesio, lactulosa) cuando esté indicado y con peristaltismo presente - Hemodiálisis o hemoperfusión para tóxicos dializa