Gestión del Cuidado en Emergencias Médicas

La Gestión del Cuidado en Emergencias Médicas es fundamental para salvar vidas y reducir secuelas permanentes. Este artículo proporciona un resumen exhaustivo y un análisis detallado de la atención en situaciones críticas como el Traumatismo Craneoencefálico (TEC), el Traumatismo Raquimedular (TRM), el Accidente Cerebrovascular (ACV), el paciente Politraumatizado y el Gran Quemado, adaptado para estudiantes que buscan comprender a fondo la materia. Comprender estos protocolos es clave para una intervención oportuna y eficaz en el ámbito de la enfermería y la salud.

Introducción a la Gestión del Cuidado en Emergencias Médicas: Un Vistazo General

La gestión del cuidado en emergencias médicas se enfoca en la respuesta rápida y sistemática ante condiciones que amenazan la vida. El objetivo principal es prevenir el daño secundario, estabilizar al paciente y definir el nivel de atención requerido. Esto implica un enfoque multidisciplinario y protocolos estandarizados.

Este resumen de gestión del cuidado en emergencias médicas aborda los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos y de manejo inmediato para cada tipo de trauma. La rapidez en la actuación es el factor más crítico en todos los escenarios.

Traumatismo Craneoencefálico (TEC): Un Desafío Neurológico Urgente

El TEC es una lesión cerebral adquirida por una fuerza externa que altera la función normal del cerebro. Es una emergencia neurológica de alta relevancia, siendo la principal causa de mortalidad en menores de 45 años y la segunda causa de muerte por trauma en Chile.

Epidemiología y Causas del TEC

En Chile, el 75% de los casos son TEC leve (GCS 13-15), pero no exentos de complicaciones. Los hombres son 3 veces más afectados (razón 3:1), y el grupo etario entre 20 y 40 años concentra la mayor incidencia. El TEC moderado a grave tiene una mortalidad que puede superar el 30%.

Las causas principales incluyen:

• Accidentes de tránsito: Principal causa en adultos jóvenes (colisiones, atropellos, motos).
• Caídas: Predominante en niños y adultos mayores.
• Agresiones físicas: Golpes directos en la cabeza.
• Heridas por proyectil: TEC penetrante de alta mortalidad.
• Deportes de contacto: Fútbol, rugby, boxeo.

Clasificación del TEC según la Escala de Coma de Glasgow (GCS)

La GCS evalúa apertura ocular, respuesta verbal y motora (mínimo 3, máximo 15):

• TEC Leve: GCS 13-15. Paciente alerta o con leve alteración (cefalea, náuseas, amnesia breve).
• TEC Moderado: GCS 9-12. Somnolencia, confusión marcada. Requiere hospitalización y vigilancia estrecha.
• TEC Grave: GCS ≤ 8. Coma, riesgo vital inmediato. Requiere manejo en UCI con protección de vía aérea.

Mecanismos y Tipos de Lesiones en el TEC

Los mecanismos de lesión incluyen golpe directo (Coup), contragolpe (Contrecoup), fuerzas de aceleración/desaceleración (daño axonal difuso) y mecanismo penetrante. Las lesiones pueden ser:

• Lesiones del cuero cabelludo: Laceraciones, hematomas subgaleales.
• Lesiones craneales: Fracturas (lineales, deprimidas, de base de cráneo).
• Lesiones cerebrales: Conmoción, contusión, hematomas intracraneales (epidural, subdural, subaracnoideo, intraparenquimatoso), daño axonal difuso.

Fisiopatología del Daño Cerebral en TEC: Primario y Secundario

El daño progresa en dos fases:

• Lesión Primaria: Daño inmediato e irreversible por el impacto mecánico directo (contusiones, hematomas, cizallamiento de tractos). No puede revertirse.
• Lesión Secundaria: Cascada de eventos moleculares que se desencadenan horas/días después (inflamación, isquemia, edema, excitotoxicidad, disfunción mitocondrial). Es la principal ventana terapéutica.

Métodos Diagnósticos y Manejo del TEC en Urgencias

El diagnóstico es clínico-radiológico. La TAC de cerebro es el examen de primera línea. La Escala de Marshall y de Rotterdam clasifican la gravedad tomográfica. El manejo sigue protocolos (Guía Clínica GES MINSAL 2013) y el enfoque ABCDE:

• Prehospitalario: Estabilización ABCDE, inmovilización cervical, traslado rápido.
• Urgencias: Evaluación primaria y secundaria, GCS, neuroimagen, manejo según protocolo. Prioridad: prevenir daño secundario y definir nivel de cuidado.
• Hospitalización/UCI: Monitorización de PIC, protección de vía aérea, control hemodinámico, cirugía si está indicada.

Manejo según GCS en Servicio de Urgencias

• GCS 15 (TEC leve sin factores de riesgo): Alta con instrucciones, control ambulatorio en 24-48h. Con factores de riesgo: TAC de cerebro, observación 6h, valoración neurocirugía.
• GCS 13-14 (TEC leve con factores de riesgo o moderado inicial): TAC de cerebro obligatoria, hospitalización 24h, reevaluación neurológica cada 1-2h.
• GCS 9-12 (TEC moderado): TAC de cerebro inmediata, hospitalización en intermedio o UCI, monitorización horaria, interconsulta a neurocirugía.
• GCS < 8 (TEC grave): Coma, manejo intensivo inmediato. Protección de vía aérea y estabilización hemodinámica absolutas.

Signos de Alarma y Evaluación Pupilar en TEC

Signos que obligan a reevaluación inmediata y neuroimagen:

• Deterioro de conciencia, crisis convulsivas, anisocoria/midriasis.
• Cefalea intensa, vómitos repetidos.

La anisocoria (pupilas asimétricas) mayor a 2 mm con midriasis unilateral es un signo de alarma neurológica. Sugiere compromiso del III par craneal y herniación uncal, una urgencia neurológica absoluta.

Cuidados de Enfermería en la Persona con TEC

Los cuidados se individualizan según diagnósticos de enfermería:

• Valoración neurológica: GCS horario, pupilas, reflejos, nivel de alerta.
• Parámetros vitales y hemodinámicos: PA, FC, FR, SpO₂, temperatura.
• Manejo de la vía aérea: Permeabilidad, aspiración, posición a 30°.
• Prevención de complicaciones: Úlceras por presión, neumonía, TVP.
• Apoyo emocional y educación: Comunicación con la familia.

Traumatismo Raquimedular (TRM): Daño a la Columna y Médula Espinal

El TRM es toda lesión traumática que afecta la columna vertebral y/o la médula espinal. Puede provocar alteraciones motoras, sensitivas y autonómicas. Es un problema de salud pública por su alta morbimortalidad y costo asociado.

Epidemiología y Etiología del TRM

La OMS estima 250 mil casos nuevos/año de TRM. Afecta al 80% de hombres jóvenes (20-40 años). El segmento cervical bajo (C4-C6) es el más lesionado. Las principales causas son:

• Accidentes de tránsito (40%): Hiperflexión, hiperextensión, compresión axial.
• Caídas de altura: Común en adultos mayores y trabajadores de la construcción.
• Deportes y violencia: Deportes de contacto, clavados, heridas por PAF.
• Heridas penetrantes: Lesiones directas por armas blancas o de fuego.

Clasificación de la Lesión Medular (ASIA)

Se clasifica por extensión funcional y nivel anatómico:

• Lesión Completa (ASIA A): Ausencia total de función motora y sensitiva por debajo del nivel de lesión. Pronóstico severo.
• Lesión Incompleta (ASIA B-D): Preservación de alguna función motora o sensitiva. Mayor potencial de recuperación.
• Normal (ASIA E): Función motora y sensitiva normal.

Niveles de Lesión y sus Funciones Comprometidas

El nivel de lesión determina las funciones afectadas:

• Cervical (C1-C8): Controla respiración, cuello, brazos, manos. Lesiones altas (C1-C4) comprometen ventilación espontánea (tetraplejia).
• Torácico (T1-T12): Controla tronco, músculos intercostales (paraplejia).
• Lumbar (L1-L5): Controla caderas, muslos, piernas (afecta deambulación, función vesical/intestinal).
• Sacro (S1-S5): Controla vejiga, intestino, función sexual (disfunción esfinteriana).

Fisiopatología del TRM: Lesión Primaria y Secundaria

• Lesión Primaria: Daño mecánico directo e irreversible (compresión, laceración, contusión o sección de la médula).
• Lesión Secundaria: Cascada de eventos fisiopatológicos que se desencadenan minutos/horas después (isquemia, edema, inflamación, apoptosis neuronal). Es potencialmente prevenible.

Valoración Inicial de Enfermería en TRM (ABCDE)

La valoración debe ser rápida y sistemática, priorizando la inmovilización espinal:

• A — Vía Aérea: Permeabilidad con control cervical (jaw thrust).
• B — Respiración: Frecuencia, SpO₂, oxigenoterapia precoz. Vigilar musculatura accesoria.
• C — Circulación: PA, FC, perfusión. Identificar shock neurogénico (hipotensión + bradicardia).
• D — Déficit Neurológico: Glasgow, capacidad motora y sensitiva por dermatomas, reflejos.
• E — Exposición: Examen físico completo. Inspección de columna con log-roll.

Diagnósticos NANDA e Intervenciones de Enfermería en TRM

Diagnósticos prioritarios incluyen:

• Patrón respiratorio ineficaz: Por parálisis de musculatura respiratoria (lesiones cervicales/torácicas altas).
• Perfusión tisular inefectiva: Por shock neurogénico.
• Deterioro de la movilidad física: Por parálisis/paresia.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Por inmovilidad prolongada.
• Retención urinaria/Incontinencia: Por pérdida de control autonómico.

La intervención prioritaria ante patrón respiratorio ineficaz es la monitorización continua, oxigenoterapia, soporte ventilatorio, posicionamiento e inmovilización espinal estricta, e higiene bronquial.

Accidente Cerebrovascular (ACV): Interrupción del Flujo Sanguíneo Cerebral

El ACV es el rápido desarrollo de signos focales o globales de compromiso de la función cerebral por un origen vascular. Es una emergencia que requiere actuación en la ventana terapéutica para salvar tejido cerebral.

Tipos y Fisiopatología del ACV

• ACV Isquémico (~85%): Obstrucción por trombo/émbolo. Genera un núcleo de infarto y una zona de penumbra isquémica, potencialmente recuperable.
• ACV Hemorrágico (~15%): Ruptura de un vaso. Produce un hematoma que comprime el parénquima y aumenta la PIC.

Manifestaciones Clínicas y Reconocimiento Precoz (FAST)

Las manifestaciones varían según el tipo:

El método FAST permite el reconocimiento precoz:

• F — Facial: Asimetría facial.
• A — Arms (Brazos): Debilidad en un brazo.
• S — Speech (Habla): Dificultad para hablar.
• T — Time (Tiempo): Llamar a SAMU de inmediato.

Manejo Inmediato del ACV: Código ACV y Neuroprotección

El protocolo Código ACV busca la reperfusión del tejido isquémico. El tiempo es crítico; cada minuto sin tratamiento se pierden 1.9 millones de neuronas. Los objetivos son reperfusión (trombólisis o trombectomía) y neuroprotección.

Medidas de Neuroprotección:

• Oxigenoterapia: Mantener SpO₂ ≥ 95%.
• Control de Presión Arterial: No reducir PA si <220/120 mmHg (no trombólisis). Mantener <185/105 mmHg (trombólisis).
• Control de Glicemia: Mantener entre 80-180 mg/dL.
• Control de Temperatura: Mantener normotermia (≤37.5°C).
• Posición Cabecera: Elevar a 30° para reducir PIC.

Trombólisis Farmacológica (Alteplase)

Tratamiento de primera línea para ACV isquémico en ventana de 4.5 horas. Dosis: 0.9 mg/kg (10% en bolo IV en 2 min, 90% en infusión en 60 min). La principal complicación es la hemorragia intracraneal.

Cuidados de Enfermería Pre y Post-Trombólisis:

• Pre-Trombólisis: Medidas neuroprotectoras, 2 vías venosas (N°18), mantener PA <185/105 mmHg, no usar antiagregantes/anticoagulantes.
• Post-Trombólisis: Monitorización neurológica intensiva (cada 15-30 min), control estricto de PA (<180/105 mmHg), sin procedimientos invasivos por 24h, inicio de antiagregación 24-48h post-TAC de control.

Trombectomía Mecánica

Procedimiento endovascular para extraer físicamente el trombo. Indicada en oclusiones de grandes vasos con ventana de hasta 6 horas. Puede ser complementaria a trombólisis o terapia primaria.

Manejo del ACV Hemorrágico

Totalmente diferente al isquémico. La trombólisis está contraindicada. Prioridades: control de PA (<140 mmHg sistólica), manejo de PIC, reversión de anticoagulación, evaluación neuroquirúrgica precoz.

Gestión del Cuidado en Personas Politraumatizadas: Enfoque Integral

Un paciente politraumatizado es aquel con compromiso en ≥ 2 sistemas orgánicos y riesgo vital. En pediatría, la polifractura es criterio suficiente. La cinemática del trauma (mecanismo de alta energía) es clave para la sospecha clínica.

Realidad Epidemiológica y Mecanismos de Lesión

El trauma es la primera causa de muerte para personas entre 1 y 44 años en Chile. El 50% fallece en la escena. El 30% de las muertes son prevenibles con atención oportuna.

• Trauma Cerrado: Impacto directo, desaceleración brusca (accidentes, caídas). No hay solución de continuidad en la piel (ej. contusión pulmonar, fracturas costales, lesión de vísceras macizas).
• Trauma Penetrante: Armas blancas, armas de fuego. Comunicación directa entre exterior y cavidades internas (ej. neumotórax abierto, hemotórax masivo, lesión de intestino delgado, colon).

Fases de Valoración: La Cadena de Supervivencia (XABCDE)

El protocolo XABCDE es la "regla de oro" en el manejo inicial del politraumatizado:

• [X] Hemorragia Exsanguinante: Control inmediato con compresión directa, vendajes hemostáticos o torniquetes.
• [A] Vía Aérea y Columna Cervical: Asegurar permeabilidad con control cervical (collarín innegociable, tracción mandibular, IOT si GCS ≤ 8).
• [B] Ventilación: Evaluar expansión torácica, SpO₂, auscultación. Oxígeno de alto flujo. Manejo de neumotórax (descompresión con aguja si a tensión), hemotórax (drenaje pleural), tórax volante (analgesia, soporte ventilatorio).
• [C] Circulación y Shock: Identificar shock hemorrágico. Instalar 2 VVP gruesas, reposición agresiva de volumen y hemoderivados. Mantener PAM ≥ 80 mmHg.
• [D] Déficit Neurológico: Glasgow, pupilas.
• [E] Exposición y Entorno: Desnudar para buscar lesiones ocultas, prevenir hipotermia (tríada letal: hipotermia-coagulopatía-acidosis metabólica).

Amenazas Específicas en Trauma Torácico y Abdominal

• Hemotórax: Acumulación de sangre en espacio pleural. Manejo: drenaje pleural.
• Neumotórax: Aire en espacio pleural. Abierto (sello oclusivo), Cerrado (conservador/drenaje), A Tensión (descompresión con aguja ¡emergencia vital!).
• Tórax Volante: Fracturas costales múltiples. Manejo: posición en decúbito lateral sobre el lado afectado, oxigenoterapia, analgesia, preparación VMI.
• Taponamiento Cardíaco: Sangre/líquido en saco pericárdico. Triada de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular, ruidos cardíacos apagados. Manejo: pericardiocentesis.
• Trauma Abdominal: Peligro invisible de hemorragias internas masivas. Algoritmo: inestable con FAST (+) o trauma abierto → laparotomía de urgencia.

Matriz de Diagnóstico: Poblaciones Especiales

• Embarazada: Prioridad absoluta en estabilización materna. Restricción respiratoria. Riesgo doble (madre/feto).
• Adulto Mayor: Menor reserva, anticoagulantes, osteoporosis. Trauma grave por baja energía. Respuesta compensatoria enmascara el shock.
• Pediátrico: Menor tamaño, alta elasticidad. Lesiones internas graves sin fractura evidente. Polifractura = politrauma.

Síntesis del Macro-Flujo del Cuidado de Enfermería

1. Valoración: ABCDE, monitorización, signos vitales, EVA, cinemática del trauma.
2. Diagnóstico: Identificación del riesgo (intercambio gaseoso, perfusión tisular, shock, dolor).
3. Intervención: Oxigenoterapia, accesos vasculares, reposición de volumen, analgesia, preparación a pabellón.
4. Evaluación: Verificar SpO₂ >95%, estabilización hemodinámica, diuresis óptima, control del dolor.

Gestión del Cuidado en el Paciente Gran Quemado: Prioridades en Urgencia

Las quemaduras son lesiones producidas por agentes físicos, químicos o radiactivos. La principal causa de muerte en víctimas de incendios es la intoxicación por monóxido de carbono. Las principales causas de muerte por quemaduras son el shock y el compromiso respiratorio agudo.

Epidemiología y Clasificación de Quemaduras

En Chile, el fuego es el agente más frecuente. Se observa una disminución de mortalidad infantil y un aumento en mayores de 65 años. La localización más frecuente es en extremidades y tórax.

Clasificación por Profundidad (Guía Visual):

• Tipo A (Superficiales): Epidermis. Rojas, dolorosas, eritema/flictenas.
• Tipo AB (Espesor Parcial): Dermis papilar. Llene capilar enlentecido. Tejido fibroso.
• Tipo B (Espesor Total): Destrucción total de dermis, alcanza subcutáneo, músculo u hueso. Sin dolor por destrucción de terminaciones nerviosas.

Zonas Especiales y Modificadores del Riesgo

Zonas especiales (cara, cuello, pliegues articulares, manos, pies, genitales, periné, mamas) indican mayor gravedad por riesgo vital y funcional. Modificadores:

• Extremos de edad: Lactantes (<2 años) y adultos mayores (>65 años).
• Agente y escenario: Fuego en espacio cerrado (riesgo vía aérea) vs. líquidos calientes.

Fisiopatología de las Quemaduras: Zonas de Jackson y Salida de Líquidos

• Zona de Coagulación: Daño irreversible por acción directa del agente causal.
• Zona de Estasis: Rodea la zona de coagulación, disminución de perfusión. Potencialmente reversible con manejo adecuado.
• Zona de Hiperemia: La más exterior, aumento de irrigación. Reversible gradualmente.

La lesión causa salida masiva de líquidos (proteínas y plasma) del intravascular al intersticial, generando hipovolemia, edema e hipotensión. Esto lleva a hipoperfusión sistémica y riesgo de shock.

Injuria Inhalatoria y Riesgo de Intoxicación por CO

La injuria inhalatoria (quemadura de vía aérea) es una "Killer Alert", especialmente la intoxicación por Monóxido de Carbono (CO), principal causa de muerte en incendios. Afecta la región supraglótica, vía traqueobronquial y parénquima pulmonar.

Manejo de Urgencia: El Algoritmo ABCDE y Reanimación Hídrica

• Misión Prehospitalaria: Rescatar, retirar ropas/joyas, cubrir. No enfriar con agua en más del 10% de SCQ para evitar hipotermia.
• Misión en Urgencias: Aplicación estricta de Protocolo ABCDE. Valorar quemadura de vía aérea, calcular %SCQ. Identificar tríada de colapso: hipotensión, taquicardia, hipotermia.

Reanimación Hídrica: Fórmulas de Vida

Principal causa de muerte en urgencia es el shock hipovolémico. Se calcula el volumen de fluidos para las primeras 24h:

• Adultos (Parkland): 3-4 ml x Peso (Kg) x % SCQ. 50% en primeras 8h, 50% en siguientes 16h.
• Pediátrica (Parkland + Holliday): Suero Fisiológico. 100 ml/kg (10kg), 50 ml/kg (siguientes 10kg), 20 ml/kg (entre 20-30kg).

El volumen siempre debe ajustarse por monitoreo hemodinámico y débito urinario.

Manejos Específicos: Agentes Causales

• Quemaduras Químicas: Lavar con abundante agua (irrigación permanente). Cepillar polvos primero. Retirar ropa contaminada.
• Quemaduras por Electricidad: Alto riesgo de arritmias cardíacas. Tienen punto de entrada y salida, con daño interno extenso (carbonizado). Monitorización cardíaca continua, electrolitos.

Criterios de Ingreso a UPC y Cuidados de Enfermería

• Criterios de Derivación Inmediata: Índice de gravedad > 70, quemaduras AB/B > 20%, edades extremas, injuria inhalatoria, electricidad alta tensión, quemaduras químicas severas/zonas especiales, politraumatizado.
• Cuidados de Enfermería: Control hemodinámico, diuresis estricta, manejo del dolor (sedoanalgesia), soporte metabólico (nutrición hiperproteica), bioseguridad (prevención IAAS).

Shock: Una Disminución Crítica de la Perfusión Tisular

El shock es un síndrome clínico caracterizado por la disminución de la perfusión tisular, lo que lleva a hipoxia celular, metabolismo anaeróbico, acidosis metabólica y, si no se corrige, a falla orgánica múltiple (FOM) y muerte. Es una condición de riesgo vital.

Fisiopatología del Shock: Etapas y Mecanismos Compensatorios

El cuerpo intenta compensar con mecanismos como el aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstricción y activación del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAAS). Estas respuestas iniciales buscan mantener el gasto cardíaco y la presión arterial.

Las fases del shock son:

1. Compensada: Mecanismos compensatorios mantienen la perfusión (taquicardia, taquipnea, oliguria, piel fría/húmeda).
2. Progresiva: Agotamiento de mecanismos. Disminución del flujo a órganos vitales (bradicardia, bradipnea, alteración de conciencia, inestabilidad hemodinámica).
3. Irreversible: Daño orgánico grave, no hay respuesta a tratamiento. Muerte celular masiva, FOM. Pronóstico fatal.

Clasificación del Shock según su Mecanismo Fisiopatológico

• Shock Distributivo: Problema en la distribución del flujo sanguíneo por vasodilatación (sepsis, anafilaxis, neurogénico). Es el más común en UCI (30% shock séptico).
• Shock Hipovolémico: Falta de volumen de sangre o líquidos intravasculares (hemorragia, deshidratación, quemaduras). Principal causa de muerte en pacientes quirúrgicos y politraumatizados jóvenes.
• Shock Cardiogénico: El corazón no bombea bien (IAM, problemas valvulares, arritmias). 50% de mortalidad intrahospitalaria en IAM complicado.
• Shock Obstructivo: Obstrucción mecánica al flujo sanguíneo (TEP masivo, neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco).

Tipos de Shock Distributivo: Séptico, Anafiláctico y Neurogénico

Shock Séptico

Sepsis con hipotensión sostenida a pesar de reanimación con fluidos, que requiere fármacos vasoactivos. Se origina en el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS).

• Fase caliente (hiperdinámica): Agitación, fiebre, taquicardia, pulsos saltones, piel enrojecida.
• Fase fría (hipodinámica): Somnolencia, coma, hipotermia, taquicardia, hipotensión, piel fría/lívida. Indica deterioro severo.

Shock Anafiláctico

Reacción antígeno-anticuerpo con vasodilatación masiva, aumento de permeabilidad capilar y broncoespasmo severo. Manejo: adrenalina IM (1° línea), corticoides, volumen, manejo vía aérea.

Shock Neurogénico

Lesión en la médula espinal o daño en el centro vasomotor. Causa vasodilatación, bradicardia, hipotensión, piel caliente y enrojecida. Habitual en TRM. Lleva a falla multiorgánica.

Preguntas Frecuentes sobre la Gestión del Cuidado en Emergencias Médicas

¿Cuáles son los signos de alarma en un TEC leve que requieren atención inmediata?

Los signos de alarma en un TEC leve que requieren reevaluación inmediata incluyen deterioro de conciencia, crisis convulsivas, anisocoria o midriasis, cefalea intensa y vómitos repetidos. Estos indican un posible compromiso neurológico progresivo y la necesidad de neuroimagen.

¿Por qué es tan importante la inmovilización cervical en un paciente con TRM?

La inmovilización cervical es crucial en un paciente con TRM para prevenir el agravamiento de una lesión medular existente o la generación de una lesión secundaria. Un movimiento incorrecto de la columna vertebral podría causar una lesión irreversible de la médula espinal, llevando a parálisis permanente o incluso la muerte.

¿Qué significa la "ventana terapéutica" en el contexto del ACV isquémico?

La "ventana terapéutica" se refiere al período de tiempo crítico desde el inicio de los síntomas de un ACV isquémico durante el cual se puede administrar un tratamiento de reperfusión (como la trombólisis intravenosa o la trombectomía mecánica) para restaurar el flujo sanguíneo y salvar el tejido cerebral en la zona de penumbra. Por ejemplo, la trombólisis IV tiene una ventana de hasta 4.5 horas.

¿Cuáles son las medidas neuroprotectoras esenciales en el manejo de un ACV?

Las medidas neuroprotectoras buscan minimizar el daño neuronal secundario. Incluyen mantener la oxigenación (SpO₂ ≥ 95%), controlar la presión arterial (metas específicas según el tratamiento), mantener la glicemia en rangos normales (80-180 mg/dL), asegurar la normotermia (≤37.5°C) y elevar la cabecera a 30° para reducir la presión intracraneal. Estas son fundamentales para optimizar el pronóstico neurológico.

¿Cuál es la principal causa de muerte en el paciente gran quemado en urgencias?

En el paciente gran quemado en urgencias, las principales causas de muerte son el shock hipovolémico y el compromiso respiratorio agudo. El shock se debe a la masiva salida de líquidos del intravascular al intersticio, mientras que el compromiso respiratorio suele ser resultado de una injuria inhalatoria, como la intoxicación por monóxido de carbono, que puede llevar a una insuficiencia respiratoria aguda.