Resumen de Fundamentos de Enfermería Médico-Quirúrgica

Fundamentos de Enfermería Médico-Quirúrgica: Guía Completa

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Introducción

El equilibrio hidroelectrolítico regula la distribución y concentración de agua y electrolitos en los compartimentos corporales. Una alteración en este equilibrio afecta funciones vitales como la transmisión nerviosa, la contractilidad muscular, el volumen circulante y el pH sanguíneo. En este material nos centraremos en los principales electrolitos (sodio, potasio) y en los desequilibrios clínicos más relevantes: hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia, hiperkalemia y su relación con el equilibrio ácido-base.

Definición: El equilibrio hidroelectrolítico es el estado en que las cantidades de agua y electrolitos en cada compartimento corporal permiten el funcionamiento celular y sistémico adecuado.

Conceptos básicos

Compartimentos de agua corporal

  • Agua corporal total: aproximadamente 60% del peso en adultos (varía con edad y composición corporal).
  • Compartimentos: líquido intracelular (LIC) y líquido extracelular (LEC). El sodio y el cloro predominan en el LEC; el potasio y el fosfato predominan en el LIC.

Electrolitos y sus funciones principales

  • Sodio (Na+): regula volumen extracelular y osmolalidad; esencial para la generación del potencial de membrana.
  • Potasio (K+): determina el potencial de membrana en células excitables; esencial para función cardiaca y muscular.
  • Otros electrolitos: calcio, magnesio, cloro, fosfato — relevantes pero no el foco principal aquí.

Definición: Osmolalidad es la concentración de moléculas osmóticamente activas por kilogramo de solvente; en práctica clínica se estima con sodio sérico y glucosa.

Hiponatremia

Definición

  • Concentración de sodio sérico < $135,\text{mEq/L}$.

Mecanismos

  1. Pérdida de sodio (pérdidas renales o digestivas). 2. Exceso de agua (polidipsia, administración excesiva de líquidos). 3. Hemodilución por retención de agua (p. ej. síndrome de secreción inadecuada de ADH).

Manifestaciones clínicas

  • Tempranas: calambres musculares, astenia, debilidad.
  • Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, cólicos.
  • Neurológicas (usualmente si Na+ < $120,\text{mEq/L}$): cefalea, disminución de la respuesta sensorial, irritabilidad, obnubilación, hiperreflexia, temblor, riesgo de convulsiones y coma en hiponatremia severa.

Manejo

  1. Monitorizar frecuencia y ritmo cardíaco, presión arterial y diuresis. 2. Corregir volumen si hay hipovolemia y reevaluar con exámenes. 3. En hiponatremia con síntomas neurológicos graves, corregir lentamente: no más de $10,\text{mEq/L}$ en 24 horas. 4. En pacientes con edema, considerar diuréticos.

Soluciones útiles

  • Soluciones hipertónicas de NaCl: NaCl al 3% (y en situaciones específicas 6%) bajo monitorización estricta.
💡 Věděli jste?Did you know que la corrección rápida de la hiponatremia puede provocar mielinólisis central pontina, una lesión grave y potencialmente irreversible del tronco encefálico?

Hipernatremia

Definición

  • Sodio plasmático > $145,\text{mEq/L}$.

Causas

  • Pérdida de agua mayor que la de sodio (pérdidas insensibles, diarrea, fiebre).
  • Retención/intake excesivo de sodio (soluciones hipertónicas, bicarbonato, ingesta excesiva).
  • Iatrogenia: balance positivo de sodio.

Clínica

  • Sed intensa, irritabilidad, agitación, convulsiones, coma; hipotensión ortostática y debilidad.

Manejo

  1. Restaurar volemia con soluciones isotónicas si hay hipovolemia. 2. Corregir gradualmente la hipernatremia con soluciones hipotónicas para evitar edema cerebral. Calcular déficit de agua libre y corregir con ritmo controlado.
💡 Věděli jste?Fun fact: La sed es el principal mecanismo homeostático para corregir hipernatremia en individuos conscientes y con acceso a agua.

Hipokalemia

Definición

  • K+ sérico < $3.5,\text{mEq/L}$.

Causas

  • Pérdidas extrarrenales: diarrea, fístulas, ileostomía.
  • Pérdidas renales: diuréticos tiazídicos, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing.
  • Desplazamiento intracelular (menos frecuente) por alcalosis o insulina.

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Equilibrio hidroelectrolítico

Klíčové pojmy: Equilibrio hidroelectrolítico regula agua y electrolitos entre LIC y LEC, Hiponatremia: Na+ < $135\,\text{mEq/L}$, corregir < $10\,\text{mEq/L}$/24 h y usar NaCl 3% si síntomas neurológicos, Hipernatremia: Na+ > $145\,\text{mEq/L}$, restablecer volemia luego corregir gradualmente con hipotónicos, Hipokalemia: K+ < $3.5\,\text{mEq/L}$, administrar K+ diluido y < $20\,\text{mEq/h}$ por vía periférica, Hiperkalemia: K+ > $5\,\text{mEq/L}$, si ECG anormal dar gluconato de calcio y desplazar K+ con insulina+glucosa, Acidosis respiratoria: pH < $7.35$, PaCO$_2$ > $45\,\text{mmHg}$; compensación renal tarda 24-36 h, Acidosis metabólica: HCO$_3^-$ < $22\,\text{mEq/L}$, hiperventilación como compensación inmediata, Corrección rápida de Na+ puede causar mielinólisis central pontina, ECG en hiperkalemia progresa: T picuda -> PR largo -> pérdida de P -> QRS ancho, Evaluar causa subyacente (pérdidas, iatrogénica, redistribución, falla renal) antes de tratamiento definitivo

## Introducción El equilibrio hidroelectrolítico regula la distribución y concentración de agua y electrolitos en los compartimentos corporales. Una alteración en este equilibrio afecta funciones vitales como la transmisión nerviosa, la contractilidad muscular, el volumen circulante y el pH sanguíneo. En este material nos centraremos en los principales electrolitos (sodio, potasio) y en los desequilibrios clínicos más relevantes: hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia, hiperkalemia y su relación con el equilibrio ácido-base. > Definición: El equilibrio hidroelectrolítico es el estado en que las cantidades de agua y electrolitos en cada compartimento corporal permiten el funcionamiento celular y sistémico adecuado. ## Conceptos básicos ### Compartimentos de agua corporal - Agua corporal total: aproximadamente 60% del peso en adultos (varía con edad y composición corporal). - Compartimentos: líquido intracelular (LIC) y líquido extracelular (LEC). El sodio y el cloro predominan en el LEC; el potasio y el fosfato predominan en el LIC. ### Electrolitos y sus funciones principales - **Sodio (Na+)**: regula volumen extracelular y osmolalidad; esencial para la generación del potencial de membrana. - **Potasio (K+)**: determina el potencial de membrana en células excitables; esencial para función cardiaca y muscular. - **Otros electrolitos**: calcio, magnesio, cloro, fosfato — relevantes pero no el foco principal aquí. > Definición: Osmolalidad es la concentración de moléculas osmóticamente activas por kilogramo de solvente; en práctica clínica se estima con sodio sérico y glucosa. ## Hiponatremia ### Definición - Concentración de sodio sérico < $135\,\text{mEq/L}$. ### Mecanismos 1. Pérdida de sodio (pérdidas renales o digestivas). 2. Exceso de agua (polidipsia, administración excesiva de líquidos). 3. Hemodilución por retención de agua (p. ej. síndrome de secreción inadecuada de ADH). ### Manifestaciones clínicas - Tempranas: calambres musculares, astenia, debilidad. - Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, cólicos. - Neurológicas (usualmente si Na+ < $120\,\text{mEq/L}$): cefalea, disminución de la respuesta sensorial, irritabilidad, obnubilación, hiperreflexia, temblor, riesgo de convulsiones y coma en hiponatremia severa. ### Manejo 1. Monitorizar frecuencia y ritmo cardíaco, presión arterial y diuresis. 2. Corregir volumen si hay hipovolemia y reevaluar con exámenes. 3. En hiponatremia con síntomas neurológicos graves, corregir lentamente: no más de $10\,\text{mEq/L}$ en 24 horas. 4. En pacientes con edema, considerar diuréticos. ### Soluciones útiles - Soluciones hipertónicas de NaCl: NaCl al 3% (y en situaciones específicas 6%) bajo monitorización estricta. Did you know que la corrección rápida de la hiponatremia puede provocar mielinólisis central pontina, una lesión grave y potencialmente irreversible del tronco encefálico? ## Hipernatremia ### Definición - Sodio plasmático > $145\,\text{mEq/L}$. ### Causas - Pérdida de agua mayor que la de sodio (pérdidas insensibles, diarrea, fiebre). - Retención/intake excesivo de sodio (soluciones hipertónicas, bicarbonato, ingesta excesiva). - Iatrogenia: balance positivo de sodio. ### Clínica - Sed intensa, irritabilidad, agitación, convulsiones, coma; hipotensión ortostática y debilidad. ### Manejo 1. Restaurar volemia con soluciones isotónicas si hay hipovolemia. 2. Corregir gradualmente la hipernatremia con soluciones hipotónicas para evitar edema cerebral. Calcular déficit de agua libre y corregir con ritmo controlado. Fun fact: La sed es el principal mecanismo homeostático para corregir hipernatremia en individuos conscientes y con acceso a agua. ## Hipokalemia ### Definición - K+ sérico < $3.5\,\text{mEq/L}$. ### Causas - Pérdidas extrarrenales: diarrea, fístulas, ileostomía. - Pérdidas renales: diuréticos tiazídicos, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing. - Desplazamiento intracelular (menos frecuente) por alcalosis o insulina. ### Manifest