Fundamentos de Enfermería Médico-Quirúrgica

Los Fundamentos de Enfermería Médico-Quirúrgica son la base para comprender y manejar diversas condiciones de salud en el ámbito clínico. Este artículo está diseñado para estudiantes, ofreciendo un resumen completo de temas esenciales como el equilibrio hidroelectrolítico, la diabetes mellitus, el manejo del dolor, el balance ácido-base y los cuidados pre y postoperatorios, así como patologías tiroideas y neurológicas. Prepárate para dominar estos conceptos clave de enfermería médico-quirúrgica.

Fundamentos de Enfermería Médico-Quirúrgica: Una Visión General

La enfermería médico-quirúrgica abarca una amplia gama de cuidados a pacientes adultos con diversas patologías médicas y que requieren intervenciones quirúrgicas. Comprender sus principios básicos es crucial para una práctica segura y eficaz, garantizando la calidad y continuidad de la atención. Abordaremos desde el mantenimiento de la homeostasis hasta la gestión de procedimientos complejos.

Alteraciones Hidroelectrolíticas: Equilibrio Crítico

Los electrolitos son minerales vitales para funciones como la transmisión nerviosa, la contracción muscular y el equilibrio hídrico. Desequilibrios en los niveles de sodio y potasio son clínicamente relevantes y pueden tener graves consecuencias.

Hiponatremia: Concentración de Sodio Baja

La hiponatremia se define como una concentración de sodio inferior a 135 mEq/L. Puede deberse a pérdida de sodio, exceso de agua o hemodilución, como en el síndrome de secreción inadecuada de ADH. Algunos síntomas incluyen:

• Tempranos: calambres musculares, astenia, debilidad.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, cólicos abdominales.
• Neurológicos (con sodio menor a 120 mEq/L): cefalea, depresión neurológica, irritabilidad, obnubilación, hiperreflexia, temblor. Con niveles muy bajos, pueden ocurrir convulsiones y coma.

El tratamiento implica monitorizar la frecuencia y ritmo cardíaco, presión arterial y diuresis. Se administra volumen y, en casos graves, electrolitos lentamente (no más de 10 mEq/L en 24 horas). En pacientes con edema, se añade diurético.

Hipernatremia: Exceso de Sodio en Sangre

La hipernatremia se define como un sodio plasmático superior a 145 mEq/L. Generalmente es causada por pérdida excesiva de agua (fiebre, diarrea) o administración excesiva de sodio (solución salina hipertónica, bicarbonato). La clínica incluye:

• Sed intensa, irritabilidad, agitación, convulsiones, coma y muerte.
• Hipotensión ortostática y debilidad.

El tratamiento inicial consiste en administrar soluciones isotónicas para corregir la volemia, seguidas de soluciones hipotónicas para corregir la hipernatremia.

Hipokalemia: Niveles Bajos de Potasio

La hipokalemia es una concentración sérica de potasio inferior a 3,5 mEq/L. Las causas más comunes son pérdidas gastrointestinales (diarreas, fístulas) o renales (uso de diuréticos tiazídicos, hiperaldosteronismo). Los síntomas afectan varios sistemas:

• Cardiovascular: Arritmias, descenso de la onda T, prolongación del QT, exacerbación de la onda U.
• Digestivas: Náuseas, vómitos, anorexia, disminución de ruidos hidroaéreos e íleo paralítico.
• Osteomusculares: Debilidad muscular, calambres.
• Renales: Disminución del filtrado, alcalosis metabólica, diabetes insípida.

Es crucial nunca administrar potasio sin diluir y de forma rápida debido al riesgo de paro cardíaco. La solución no debe superar los 50 mEq/L, con un ritmo de infusión inferior a 20 mEq/h. Una ampolla de KCl al 10% (10 ml) aporta 13.4 mEq.

Hiperkalemia: Exceso de Potasio

La hiperkalemia ocurre cuando el potasio supera los 5 mEq/L. Las causas incluyen aporte excesivo (oral o intravenoso), uso de diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona), disminución de la eliminación renal (insuficiencia renal, enfermedad de Addison) o paso de potasio al espacio extracelular (acidosis, déficit de insulina, fármacos como betabloqueantes).

Los síntomas principales son alteraciones de la conducción cardíaca (ondas T picudas, prolongación PR, ensanchamiento QRS, desaparición de la onda P) y disfunción neuromuscular. El tratamiento depende de la gravedad e incluye diuréticos de asa, suspensión de fármacos que elevan el potasio y medidas para desplazarlo o eliminarlo del organismo.

Desequilibrios de Fluidos y Homeostasis

La homeostasis es la capacidad del organismo para mantener un equilibrio interno estable. La presión oncótica (por albúmina) atrae agua a los vasos, mientras la presión hidrostática (de la sangre) favorece la salida de líquido. Los desequilibrios de fluidos, como deshidratación o hiperhidratación, afectan el volumen extracelular.

Tipos de Deshidratación

• Deshidratación Hipertónica: Pérdida de agua mayor que la de sodio, aumentando la concentración de sodio y osmolaridad (ej. diabetes insípida, hiperventilación). Causas: renales (diabetes insípida, diuresis osmótica) o extrarrenales (pérdidas insensibles, hiperhidrosis, pulmonares). Síntomas: sed intensa, disminución de la turgencia, oliguria, irritabilidad.
• Deshidratación Hipotónica: Pérdida de sodio mayor que la de agua, generando hiponatremia y disminución de la osmolaridad. Causas: renales (diuresis osmótica, nefropatía perdedora de sal, diuréticos) o extrarrenales (vómitos, diarrea). Síntomas: piel húmeda y fría, debilidad, apatía, taquicardia, polipnea, pliegue cutáneo marcado.
• Deshidratación Isotónica: Pérdida similar de agua y sodio, manteniendo osmolaridad y sodio normales. Es la más frecuente. Causas: renales (enfermedades renales, diuréticos, glucosuria) o extrarrenales (vómitos, diarrea, fístulas, quemaduras, hemorragias). Síntomas: taquicardia, llenado capilar lento, sequedad de piel y mucosas, irritabilidad, oliguria o anuria.

El tratamiento se basa en reponer líquidos y electrolitos, oral o intravenoso, según el tipo y gravedad. Los cuidados de enfermería incluyen identificar el riesgo, minimizar pérdidas, corregir la causa, reponer volumen con SF 0.9%, instalar vía venosa, realizar balance hídrico y monitorización continua.

Hiperhidratación: Retención Excesiva de Líquidos

La hiperhidratación es la retención excesiva de agua y sodio en el espacio extracelular, causando expansión del volumen, edema e hipervolemia. Puede presentarse:

• Con edema generalizado: Insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática con hipoalbuminemia.
• Sin edema: Hiperaldosteronismo, síndrome de secreción inadecuada de ADH.

Los síntomas incluyen aumento de peso (más del 5% en poco tiempo), pulso pleno, venas distendidas, tos, disnea, crepitantes pulmonares, poliuria, ascitis y anasarca.

Diabetes Mellitus: Manejo Integral y Complicaciones

La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por producción insuficiente o utilización ineficaz de insulina, resultando en hiperglucemia. No es una única enfermedad, sino que incluye diversos tipos.

Clasificación de la Diabetes Mellitus

• Diabetes tipo 1: Autoinmune, destrucción de células beta del páncreas. Más frecuente en niños y adolescentes.
• Diabetes tipo 2: Representa el 90% de los casos. Relacionada con obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares. Hay resistencia a la insulina.
• Resistencia a la insulina: Las células responden deficientemente a la insulina, aumentando el riesgo de desarrollar diabetes.
• Diabetes gestacional: Aparece durante el embarazo (semanas 24-28).
• Otros tipos: Diabetes tipo 3C (por enfermedades pancreáticas), monogénica (MODY), postrasplante, tipo 5 (asociada a desnutrición).

Fisiopatología de la Diabetes Tipo 2

Se produce principalmente por resistencia a la insulina en hígado, músculos y tejido adiposo. Disminuye la captación de glucosa en músculos y aumenta su producción en el hígado. Las células beta inicialmente compensan, pero con el tiempo fallan, llevando a hiperglucemia persistente. La glicolipotoxicidad daña las células beta y empeora la resistencia a la insulina.

Factores de Riesgo y Diagnóstico de Diabetes

Población de alto riesgo para DM2:

• Sujetos mayores de 45 años.
• Parientes de primer grado diabéticos.
• Mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos o diabetes gestacional.
• Sedentarismo, colesterol HDL bajo o triglicéridos altos.
• Antecedente de intolerancia a la glucosa.
• Menores de 45 años con sobrepeso (IMC >25) y resistencia a la insulina (ej. síndrome de ovario poliquístico).

El diagnóstico se realiza con exámenes de glucosa en sangre:

• Hemoglobina glucosilada (HbA1c) > 6.5%
• Glucosa en ayunas > 126 mg/dl
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) > 200 mg/dl
• Glucosa plasmática aleatoria > 200 mg/dl con síntomas clásicos de hiperglucemia.

Cuidados de Enfermería en la PTOG

Antes de la PTOG, el paciente debe mantener una alimentación y actividad física normales. Durante la prueba (con 75 gramos de glucosa disueltos en agua), el paciente debe permanecer en reposo, sin fumar y sin infecciones ni fiebre. La valoración del usuario diabético incluye antecedentes, hábitos, tratamientos, nivel educacional, situación psicosocial, examen físico (peso, talla, IMC, circunferencia de cintura, PA, examen cardiovascular, de pies) y exámenes de laboratorio (glicemia, HbA1c, perfil lipídico, creatinina, orina, microalbuminuria).

Complicaciones Agudas de la Diabetes

• Hipoglucemia: Glucosa en sangre < 60 mg/dl (venosa) o < 50 mg/dl (capilar). Síntomas neurogénicos (palpitaciones, palidez, temblor, sudoración) y neuroglucopénicos (confusión, cefalea, convulsiones, pérdida de conocimiento). La triada de Whipple incluye síntomas, hipoglucemia documentada y mejoría con normalización de la glicemia.
• Cuidados en hipoglucemia (consciente): 15-20g de carbohidratos de acción rápida. Re-tratar si la glicemia sigue baja. Snack con glucosa y proteína si la siguiente comida está lejos. Kit de glucagón. Instruir a la familia.
• Cuidados en hipoglucemia (inconsciente): Control de hemoglucotest, vía aérea permeable, 15-25g de glucosa IV al 30% (0.5-1.0 gr/kg). Repetir dosis cada 15 min (hasta 3 veces). Continuar con suero glucosado al 10% si mejora.
• Cetoacidosis Diabética (CAD): Falta de insulina e incremento de hormonas contrarreguladoras. Características: hiperglucemia > 250 mg/dl, cetosis (> 3 mmol/l), deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico y acidosis metabólica (pH < 7.35, HCO3 < 22 mEq/L). Síntomas de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, polifagia, astenia) y cetonemia (anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, aliento a acetona, respiración de Kussmaul). Rol de enfermería: vigilar signos vitales, glicemia y respuesta al tratamiento.
• Coma Hiperosmolar No Cetósico (CHNC): Deshidratación profunda por diuresis osmótica debido a hiperglucemia, sin cetosis significativa. Glucosa > 600 mg/dl, sodio > 144 mg/dl, K+ normal o elevado, HCO3 normal, urea y creatinina elevadas, osmolaridad > 320 mOsm/lt, sin cuerpos cetónicos.

Complicaciones Crónicas de la Diabetes

• Retinopatía diabética: Daño en la retina, principal causa de pérdida visual. Tamizaje al diagnóstico en DM2 y repetido cada 1-2 años si es normal.
• Nefropatía diabética: Daño renal progresivo, principal causa de enfermedad renal crónica. Controles periódicos de proteinuria, glucosa, creatinina plasmática y razón albúmina/creatinina (RAC).
• Neuropatía diabética: Daño nervioso por glucosa elevada, causando pérdida de sensibilidad, especialmente en pies. Aumenta el riesgo de úlceras y amputaciones. Evaluación periódica de los pies cada 3, 6 o 12 meses según el riesgo.

Manejo Integral de la Diabetes: El Enfoque Arcoíris

1. Educación y Cambios en el Estilo de Vida: Base del tratamiento. Rol de enfermería fundamental para enseñar hábitos saludables y adherencia.
2. Alimentación y Actividad Física: Al menos 150 minutos de ejercicio semanal, reducción de azúcares simples, aumento de fibra. Mejoran la sensibilidad a la insulina.
3. Control del Peso: Reducción del 10% en 1 año. Disminuye el riesgo cardiovascular y mejora el control metabólico.
4. Riesgo Cardiovascular: Controlar presión arterial, colesterol, glicemia y función renal para prevenir infartos y ACV.

Tratamiento Farmacológico e Insulinoterapia

Existen diversos medicamentos que aumentan la secreción de insulina, mejoran su acción o favorecen la eliminación de glucosa. La elección es individualizada. La insulinoterapia es esencial cuando el organismo no produce o utiliza suficiente insulina. Los cuidados de enfermería incluyen almacenamiento correcto, control periódico de glicemia y vigilancia de efectos adversos (hipoglucemia, alergias, alteraciones en el sitio de inyección).

Las metas de compensación buscan glicemias en ayunas entre 70-130 mg/dl y post-prandiales menores a 180 mg/dl, controlando la HbA1c a largo plazo. El GES garantiza acceso a diagnóstico y tratamiento oportuno.

Manejo del Dolor en Enfermería Médico-Quirúrgica

El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, subjetiva y con efectos en múltiples sistemas corporales. Su valoración es el quinto signo vital y debe ser sistemática.

Fisiopatología y Clasificación del Dolor

La nocicepción implica transducción, transmisión, percepción y modulación de estímulos dañinos. Los analgésicos bloquean o disminuyen la transmisión de impulsos dolorosos. El dolor se clasifica por duración y patología:

• Agudo: Aparición repentina, duración limitada, función protectora (ej. postoperatorio).

• Crónico: Persiste por períodos prolongados, afecta la calidad de vida (oncológico o no oncológico).

• Intercurrente: Episodios agudos de mayor intensidad en pacientes con dolor crónico.

• Nociceptivo: Por estimulación normal de receptores debido a daño tisular (inflamación, traumatismo).

• Neuropático: Por daño o alteración del sistema nervioso (sensaciones de ardor, descargas eléctricas).

Valoración del Dolor y Escalas

La valoración debe considerar el enfoque biopsicosocial. Las escalas de valoración pueden ser unidimensionales (intensidad) o multidimensionales (varios aspectos).

• Escala Numérica (NRS): Valora el dolor de 0 a 10 (0: sin dolor, 1-3: leve, 4-6: moderado, 7-10: severo).
• Escala Visual Análoga (EVA), Escala Verbal, Escala de Caritas (FACES).
• Escala McGill: Multidimensional, para dolor crónico (sensorial, emocional, evaluativa).
• Escala Abbey: Observacional, para pacientes con demencia avanzada.
• Escala CPOT: Para pacientes críticos no verbales (indicadores conductuales y fisiológicos).

Manejo y Tratamiento del Dolor

El objetivo es prevenir y disminuir el dolor. Se utilizan:

• Anestesia Regional: Administración directa de analgésicos en nervios periféricos, disminuyendo el dolor postoperatorio persistente.
• Fármacos: No opioides/AINEs (paracetamol, ibuprofeno), Opioides (codeína, fentanilo, morfina), Coadyuvantes (gabapentina, ketamina).
• Medidas no Farmacológicas: Cambios de posición, frío/calor, masajes, relajación, distracción, electroestimulación.

Cuidados de Enfermería en el Dolor

• Evaluación visual y conductual, monitoreo de signos vitales.
• Comunicación efectiva y uso de escalas de valoración.
• Reevaluar periódicamente el dolor.
• Administrar fármacos según indicación.
• Establecer accesos venosos para analgesia IV.
• Fomentar medidas no farmacológicas complementarias.

Balance Hídrico: Cuantificación de Ingresos y Egresos

El balance hídrico es un registro matemático que compara ingresos y egresos de líquidos en un tiempo específico. En condiciones normales, el resultado tiende a cero. Un desequilibrio significativo requiere intervención.

Elementos a Considerar

Se deben registrar todos los volúmenes en mililitros, clasificados como ingresos o egresos, durante un período definido.

Ingresos (Líquidos que entran al organismo):

• Ingesta oral (agua, leche, jugos, sopa).
• Medicamentos (volumen de dilución).
• Lavados (sondas, catéteres).
• Hemoderivados o transfusiones.
• Hidratación parenteral (sueros, soluciones glucosadas).
• Nutrición parenteral (volumen total).
• Agua endógena o metabólica (4-5 ml/kg/día, siempre considerar).

Egresos (Líquidos eliminados por el organismo):

• Diuresis o débito urinario (volumen de orina, función renal).
• Deposiciones (volumen total si son líquidas, 50% si semilíquidas, 33% si sólidas; por pesaje en pañal).
• Fiebre (6 cc/hora por cada grado sobre 37°C).
• Diaforesis (leve: 10cc/hora, moderada: 20cc/hora, profusa: 40cc/hora).
• Taquipnea (1cc/hora por cada respiración >20/min).
• Digestivas (vómitos, drenajes gástricos).
• Drenajes (contenido eliminado por drenajes quirúrgicos).
• Exámenes (sangre extraída).
• Sangrado (pérdidas significativas).
• Pérdidas insensibles (a través de la piel y respiración, no medibles directamente). Fórmula: 0.5 × peso (kg) × número de horas.

Cálculo y Clasificación de la Diuresis

• Diuresis Horaria: Volumen total de orina ÷ peso (kg) ÷ número de horas. Permite clasificar la producción urinaria:
• Poliuria: > 3 cc/kg/hora.
• Normal: 0.5 a 3 cc/kg/hora.
• Oliguria: 0.3 a 0.49 cc/kg/hora.
• Anuria: < 0.3 cc/kg/hora.

El cálculo del balance hídrico es: Ingresos − Egresos.

• Balance Hídrico Negativo: Egresos > Ingresos (pérdida de líquido, deshidratación, hipotensión, oliguria, mucosas secas).
• Balance Hídrico Positivo: Ingresos > Egresos (retención de líquidos, edema, aumento de peso, hipertensión, congestión pulmonar).

Las manifestaciones de dependencia incluyen cambios en la diuresis, edema, deshidratación, alteraciones de presión arterial, cambios de peso y compromiso respiratorio.

Equilibrio Ácido-Base: Fundamentos Esenciales

La acidez o alcalinidad del cuerpo depende de la concentración de hidrogeniones en la sangre. La gasometría arterial es crucial para evaluar el estado ácido-base.

Acidosis Respiratoria

Retención de dióxido de carbono por ventilación inadecuada. pH < 7.35, PaCO2 > 45 mmHg. Causas: sobredosis de opiáceos, aspiración de cuerpo extraño, traumatismo torácico, trastornos respiratorios agudos o crónicos. Síntomas: cefalea, piel caliente y enrojecida, visión borrosa, irritabilidad, reducción de conciencia. La compensación es renal, aumentando la reabsorción de bicarbonato.

Acidosis Metabólica

Disminución del bicarbonato plasmático (HCO3 < 22 mEq/L) y del pH sanguíneo (PH < 7.35). Causas: aumento de producción de ácido (acidosis láctica, cetoacidosis), disminución de excreción de ácido (insuficiencia renal), aumento de pérdida de bicarbonato (diarrea, fístulas), aumento de cloro. Síntomas: anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, debilidad, hiperventilación (respiración de Kussmaul). La compensación es respiratoria (hiperventilación) y renal.

Alcalosis Respiratoria

Hiperventilación excesiva, disminuyendo el CO2. PH > 7.45, PaCO2 < 35 mmHg. Causas: ansiedad, fiebre, intoxicación por salicilatos, hiperventilación con respirador. Síntomas: mareos, entumecimiento, hormigueo, palpitaciones, disnea, ansiedad, temblores. La compensación es renal, eliminando bicarbonato.

Alcalosis Metabólica

Aumento del bicarbonato plasmático (HCO3 > 26 mEq/L) y elevación del pH (PH > 7.45). Causas: aumento de pérdida o excreción de ácido (vómitos, aspiración gástrica, hipopotasemia), ingestión o administración excesiva de álcalis. Síntomas: confusión, hiperreflexia, arritmia, tetania, convulsiones. La compensación es respiratoria (disminución de ventilación) y renal.

Proceso Quirúrgico: Desde la Preparación hasta la Recuperación

El proceso quirúrgico abarca todas las actividades desde la decisión de cirugía hasta el alta. Incluye cirugías de urgencia (riesgo vital, sin planificación) y electivas (planificadas con antelación).

Tipos de Cirugía según Finalidad y Anatomía

• Diagnóstica: Confirma diagnósticos (exploración, biopsia).
• Curativa: Elimina la causa de la enfermedad.
• Paliativa: Alivia síntomas, no cura.
• Reconstructiva: Restaura función o apariencia.
• Estética: Mejora la apariencia física.

Según anatomía: traumatológicas, abdominales, cardiotorácicas, neurológicas, urológicas, ginecológicas y maxilofaciales.

Etapas del Proceso Quirúrgico Electivo

1. Prequirúrgica: Evaluación médica, ingreso a lista de espera, priorización del paciente, preparación del usuario, firma de consentimiento informado. Implica coordinación de estudios y derivación a especialistas si hay comorbilidades.

• Prequirúrgico Inmediato: Horas previas a la cirugía. Últimas verificaciones clínicas y administrativas. Incluye valoración de ayuno, preparación de piel (ducha, uñas sin barniz), eliminación (vaciamiento de vejiga/intestino), retirada de prótesis/joyas, control de signos vitales, premedicación, brazalete de identificación, ropa adecuada y documentación.

2. Tabla Quirúrgica: Planificación formal de cirugías (reuniones semanales/diarias). Considera patologías oncológicas, GES, dolor, progresión de enfermedad, factores sociales.
3. Quirúrgica: El paciente ingresa a pabellón hasta salir a recuperación. El equipo incluye cirujano, anestesista, ayudantes, enfermera/matrona, arsenalera, TENS, pabellonero. Los registros son cruciales. El pabellón debe tener ventilación, iluminación y equipamiento adecuado. Las posiciones quirúrgicas (decúbito supino, Trendelenburg, prono, Kraske, litotomía, lateral) se eligen según el procedimiento y requieren protección. Incluye evaluación inicial, pausa quirúrgica y chequeo final.
4. Postquirúrgica: Desde la salida del pabellón hasta el alta definitiva. La enfermera recibe al paciente, valora, ejecuta indicaciones y coordina el traslado. La monitorización continua es esencial.

Complicaciones Postoperatorias y Rol de Enfermería

• Respiratorias: Apnea, hipoventilación, hipoxia, atelectasia, embolismo pulmonar. Manejo: monitorizar, posición semifowler, oxígeno, broncodilatadores, vigilar drenajes, KNT respiratoria.
• Genitourinarias: Retención urinaria, ITU, incontinencia. Manejo: evaluar globo vesical, cateterismo intermitente, retirar sonda Foley, controlar micción.
• Alteración de la Temperatura: Hipotermia post-anestesia (disminuye 1-1.5°C). Manejo: controlar temperatura, frazadas térmicas.
• Cardiovasculares: Hemorragias (shock hipovolémico), desequilibrios hidroelectrolíticos, tromboflebitis. Manejo: controlar PA/FC, evaluar apósitos/drenajes, accesos venosos, fluidos, hematocrito/hemoglobina, transfusiones, drogas vasoactivas, profilaxis trombótica.
• Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, íleo paralítico, distensión abdominal, dolor. Manejo: evaluar síntomas, auscultar ruidos hidroaéreos, reintroducir alimentación progresivamente, analgésicos, antieméticos, procinéticos.

La valoración de la herida operatoria es fundamental (bordes, edema, hemorragia, signos de infección). El PADSS (Puntaje de Alta de Recuperación Anestésica) se utiliza para el alta segura en cirugía ambulatoria (>9 puntos).

Manejo Integral de Heridas y Pie Diabético

La curación de heridas busca favorecer la formación de tejido de cicatrización. La curación tradicional limpia la lesión con suero fisiológico y aplica un apósito pasivo (cambio diario/48h). La curación avanzada utiliza soluciones fisiológicas y apósitos interactivos/bioactivos/mixtos, ajustando la frecuencia según la lesión.

Etapas del Manejo Avanzado de Heridas

1. Valoración de una Herida: Tamaño, profundidad, localización, tejido (necrótico, granulación, eritematoso, amarillo pálido), exudado (cantidad, tipo), signos de infección y estado de la piel circundante.
2. Arrastre Mecánico (Limpieza): Limpieza de la herida con soluciones (Suero Fisiológico, Ringer Lactato) o antisépticos (clorhexidina 2% semanal para infección, Prontosan para limpieza/descontaminación, espuma limpiadora diaria para piel). Se debe proteger el tejido de granulación.
3. Desbridamiento: Eliminación de tejido necrótico o esfacelado para permitir la cicatrización. Se deriva cuando hay tejido desvitalizado, excepto en pacientes terminales o úlceras secas/gangrenosas con patología vascular no resuelta.
4. Limpieza de Piel y Lesión: Uso de productos específicos como Skyntegrity (heridas infectadas/pieles sucias), Hydroclean solution (infección/colonización crítica), Molicare Skin (limpieza piel perilesional).
5. Protección de la Piel: Aplicación de soluciones en la piel perilesional para proteger el tejido sano (Linovera, Corpitol, Cavilon).
6. Manejo - Coberturas y Apósitos: Aplicación de materiales que cubren la herida. Apósito primario (contacto directo, funciones específicas) y secundario (protege el primario). Deben mantener ambiente húmedo, crear barrera, permitir intercambio gaseoso y circulación sanguínea, facilitar eliminación de secreciones, ser adaptables, flexibles, no tóxicos ni dañinos para el tejido.
7. Fijación - Cintas Quirúrgicas: Compuestas por soporte (tela, espuma, poliuretano) y capa adhesiva. Se usan para fijar apósitos. Consideraciones: estado de la piel, tipo y localización de la herida, costo. No son estériles, no aplicar directamente en heridas.

Drenajes: Evacuación de Líquidos y Gases

Un drenaje es un sistema para evacuar colecciones líquidas o gaseosas, previniendo infecciones o compresión. Indicaciones: cirugías contaminadas, anastomosis digestivas, riesgo de hemorragia, pancreatitis, abscesos, fístulas.

Clasificación de Drenajes:

• Por Objetivo: Profilácticos (previenen acumulaciones, detectan hemorragias, ej. Hemosucc) o Curativos (drenan colecciones existentes, ej. Drenaje Pleural).
• Por Mecanismo de Acción: Pasivos (por gravedad, capilaridad, sin presión negativa, ej. Penrose, gasas, tubos de goma, Sonda T o Kehr, tubular a caída libre) o Activos (con presión negativa/vacío, ej. Jackson-Pratt, Hemovac o Redon, pleural, Babcock).

Complicaciones: Infecciones, hemorragias, obstrucciones, fístulas, úlceras por presión, desplazamiento, hernias.

Características y Cantidad del Exudado: Seroso (amarillo claro), hemático (rojo), biliar (amarillo oscuro/verde), linfático (blanquecino), purulento (pus). Cantidad: escaso (<100 cc), moderado (100-500 cc), abundante (>500 cc).

Cuidados de Enfermería: Educar al usuario, pinzar si es necesario, valorar incomodidad, necesidad de succión (orden médica), buen funcionamiento, curaciones asépticas, mantener circuito cerrado, valorar contenido.

Retiro del Drenaje: Indicación médica, generalmente cuando el drenaje es menor a 20-50 cc en 24 horas.

Sistema VAC (Vacuum Assisted Closure): Terapia de presión negativa para heridas complejas. Se usa esponja de poliuretano, adhesivo sellador y dispositivo conector. Los apósitos se cambian cada 48-72h (o 24h si hay infección). Reduce el tamaño de la herida, disminuye el exudado y estimula el tejido de granulación.

Patología Tiroidea: Hiper e Hipotiroidismo

Las alteraciones de la glándula tiroides son comunes, especialmente en mujeres, y su incidencia aumenta con la edad. Los exámenes clave son TSH, T3 y T4.

Hipertiroidismo: Exceso Hormonal

Exceso de hormonas tiroideas (TSH baja, T3/T4 elevadas), aumentando el metabolismo. Causas: enfermedad de Graves (autoinmune), bocio tóxico multinodular, adenomas tiroideos, tiroiditis. Síntomas: nerviosismo, hiperhidrosis, intolerancia al calor, palpitaciones, fatiga, pérdida de peso, taquicardia, bocio, exoftalmos. El tratamiento incluye radioyodo, drogas antitiroideas (metimazol, propiltiouracilo) o cirugía. Con radioyodo, se requieren medidas de aislamiento personal (dormir solo, abstinencia sexual, distancia de otros, higiene especial del baño) y protección a poblaciones vulnerables (evitar contacto con niños/embarazadas, no amamantar).

Hipotiroidismo: Insuficiencia Hormonal

Producción insuficiente de hormonas tiroideas (TSH elevada, T4 disminuida), ralentizando el metabolismo. Síntomas: fatiga, aumento de peso, estreñimiento, intolerancia al frío, piel seca, voz ronca, bradicardia, depresión, alopecia, edema (mixedema). El diagnóstico se apoya con hipercolesterolemia, anemia, elevación de CPK/CK e hiponatremia. El tratamiento es con levotiroxina sódica.

Bocio y Nódulos Tiroideos

Bocio: Aumento del tamaño de la glándula tiroides (difuso o nodular) sin disfunción. Nódulos tiroideos: Crecimientos focales. Pueden ser benignos (quísticos, adenomas) o malignos (carcinomas, linfomas). Síntomas: masa cervical, disfagia, disfonía. Diagnóstico: TSH, T4, anticuerpos antitiroideos, ecografía, radiografía de cuello, punción con aguja fina (para descartar cáncer).

Tiroidectomía y Postoperatorio: Rol de enfermería en el postoperatorio inmediato: monitorizar conciencia, signos vitales, dolor, posición (semi-Fowler), vía venosa, zona operatoria (hemorragia, edema), circunferencia cervical, globo vesical. En el postoperatorio mediato: controlar hemorragia/edema, facilitar respiración (semi-Fowler, evitar tos), verificar apósito, tener equipo de traqueostomía por obstrucción.

Gestión del Cuidado en Usuarios con Encefalitis y Convulsión

El encéfalo controla funciones motoras, sensitivas, cognitivas y conductuales. Una crisis epiléptica es una actividad neuronal anormal transitoria; la encefalitis es una inflamación del tejido encefálico.

Epilepsia: Diagnóstico y Manejo

La epilepsia tiene mayor incidencia en menores de 20 y mayores de 60 años. Riesgo de muerte prematura es tres veces mayor. Se basa en tres pilares diagnósticos: historia clínica, estudio neurofisiológico/neuroimagen y examen físico neurológico. Las crisis se clasifican en focales (inicio en una zona) o generalizadas (ambos hemisferios). Las causas incluyen genética, lesiones perinatales, traumatismo craneoencefálico, ACV, tumores, encefalitis. El electroencefalograma (EEG) es clave para medir la actividad cerebral. Preparación para EEG: cabello limpio sin productos, posible privación parcial del sueño, evitar estimulantes. El tratamiento farmacológico se inicia tras una segunda crisis no provocada, con fármacos antiepilépticos (FAE clásicos, nuevos, última generación). Las epilepsias refractarias pueden requerir dietas especiales. Durante una convulsión: proteger de lesiones, colocar en superficie segura, aflojar ropa, registrar duración, mantener vía aérea permeable. No introducir objetos en la boca ni inmovilizar.

Encefalitis y Meningitis: Infecciones del SNC

Meningitis: Inflamación de meninges y espacio subaracnoideo. Los microorganismos llegan por vía hematógena o por contigüidad. Causas infecciosas: Bacterianas (N. meningitidis, S. pneumoniae, M. Tuberculosis), Virales (Enterovirus, CMV, VIH), Micóticas (Candida, Aspergillus). Medidas de prevención: EPP, lavado de manos, aislamiento por contacto/gotitas, quimioprofilaxis. Síntomas: Rigidez de nuca, Signos de Kernig y Brudzinski, aumento de la PIC (cefalea, alteración de conciencia, agitación, convulsiones).

Manejo General: Estabilizar al usuario, evaluar vía aérea, exámenes de sangre/hemocultivos/glicemia, punción lumbar (con TAC previo), tratamiento empírico (antibióticos), AINES/analgésicos, fluidoterapia, nutrición, rehabilitación, antiedema/antiinflamatorios (dexametasona), prevención de complicaciones, monitorización continua. La punción lumbar extrae LCR para diagnóstico. Rol de enfermería: monitorizar signos vitales, nivel de conciencia (escalas neurológicas), administrar fármacos, balance hídrico estricto, controlar ambiente.

Preguntas Frecuentes sobre Fundamentos de Enfermería Médico-Quirúrgica

¿Qué son las alteraciones hidroelectrolíticas más comunes en la práctica clínica?

Las alteraciones más relevantes en la práctica clínica son los cambios en los niveles de sodio (hiponatremia e hipernatremia) y potasio (hipokalemia e hiperkalemia), los cuales pueden afectar funciones vitales como la transmisión nerviosa, la contracción muscular y el equilibrio hídrico. Son condiciones críticas que requieren una monitorización y manejo cuidadosos.

¿Cuáles son las complicaciones agudas más importantes de la diabetes mellitus?

Las complicaciones agudas más importantes de la diabetes mellitus son la hipoglucemia (niveles de glucosa excesivamente bajos), la cetoacidosis diabética (CAD) y el coma hiperosmolar no cetósico (CHNC). Todas ellas son emergencias médicas que pueden poner en riesgo la vida del paciente y requieren intervención inmediata.

¿Cómo se clasifica el dolor y por qué es importante para la enfermería?

El dolor se clasifica comúnmente por su duración (agudo o crónico) y por su patología inferida (nociceptivo o neuropático). Es fundamental para enfermería porque esta clasificación orienta el tratamiento, permite una valoración más precisa y ayuda a comprender el impacto del dolor en la calidad de vida del paciente, siendo considerado el quinto signo vital.

¿Qué es el balance hídrico y por qué es fundamental en enfermería?

El balance hídrico es un registro matemático que compara los ingresos (líquidos que entran al organismo) y los egresos (líquidos que salen) de un paciente durante un período específico. Es fundamental en enfermería para detectar desequilibrios hídricos (deshidratación o sobrecarga de líquidos), evaluar la función renal y guiar la reposición de fluidos, previniendo complicaciones graves.

¿Cuáles son las etapas del proceso quirúrgico electivo?

El proceso quirúrgico electivo se divide en cuatro etapas principales: prequirúrgica (evaluación y preparación del paciente), tabla quirúrgica (planificación de la cirugía), quirúrgica (el acto operatorio en pabellón) y postquirúrgica (recuperación del paciente hasta el alta). Cada etapa tiene objetivos y cuidados específicos que buscan la seguridad y el bienestar del paciente.