Resumen de Fisiología y Manejo del Parto

## Introducción El puerperio es el periodo que sigue al nacimiento del recién nacido y en el cual el cuerpo materno retorna gradualmente al estado pregestacional. Incluye cambios hormonales, mamarios y uterinos, y tiene importancia clínica para la lactancia, la recuperación del tracto reproductor y la salud materna en general. > Definición: El puerperio es el periodo postparto en que ocurren la involución uterina y la restauración funcional y anatómica del aparato reproductor femenino, junto con adaptaciones hormonales y la instauración de la lactancia. ## Organización del contenido 1. Cambios mamarios (lactancia) 2. Cambios uterinos y loquios 3. Recuperación del periné y tejidos anexos 4. Aplicaciones prácticas y ejemplos clínicos --- ## 1. Cambios mamarios (lactancia) ### Resumen fisiológico - Tras el parto hay una **disminución brusca de progesterona**, lo que elimina la inhibición sobre la síntesis de leche. - Aumenta el flujo sanguíneo mamario que ya venía incrementándose en semanas previas. - Las mamas se llenan de **calostro**: líquido amarillo, poco viscoso, rico en proteínas (especialmente inmunoglobulina A) y sales. Suele secretarse hasta el 3.º–4.º día postparto. > Definición: Calostro es la primera secreción láctea, alta en proteínas e inmunoglobulinas, que nutre y protege al recién nacido en los primeros días. ### Transición a leche madura - Entre 30–40 horas postparto se produce un cambio rápido en la composición de la leche por aumento en la síntesis de **lactosa**, lo cual aumenta el volumen por efecto osmótico de la lactosa. - Si el bebé no succiona con frecuencia en las primeras 48 horas, las mamas pueden **engurgitarse**, aumentando volumen y sensibilidad. ### Eje neuroendocrino y efectos sobre la reproducción - La succión del pezón libera **β-endorfina**, que inhibe la secreción de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas) y dificulta la ovulación y la menstruación en madres que amamantan frecuentemente. - La β-endorfina favorece la liberación de **prolactina**, hormona clave en la síntesis de leche. Did you know que la succión materna no sólo nutre sino que modifica el patrón hormonal materno reduciendo la probabilidad de ovulación temprana durante la lactancia? ### Ejemplo clínico práctico - Madre con parto a término: se le recomienda iniciar la lactancia precoz (primeras 1–2 horas) y mantener frecuencia cada 2–3 horas las primeras 48 horas para prevenir ingurgitación y favorecer establecimiento de la leche. --- ## 2. Cambios uterinos y loquios ### Involución uterina - El útero realiza **involución**, pasando de un peso aproximado de 1500 g en puerperio inmediato a 60–80 g en las semanas siguientes, y retornando a su posición pélvica habitual. > Definición: Involución uterina es el proceso por el cual el útero reduce su tamaño y peso tras el parto hasta alcanzar dimensiones pregestacionales. ### Entuertos y contracciones - **Entuertos** son las contracciones uterinas que ayudan a comprimir los vasos y reducir el sangrado postparto; suelen ser más intensos en multíparas y durante la lactancia (por la liberación de oxitocina durante la succión). ### Decidua y regeneración endometrial - La capa decidual externa se desprende y forma parte del flujo vaginal; la capa interna regenera el endometrio. ### Loquios: evolución y características - Loquios hemáticos: primeros 2–3 días, de color rojo. - Loquios serosos: fase parduzca que sigue a los primeros días. - Loquios blancos: desde el 6.º–7.º día, amarillento-blanquecinos hasta su cese. Tabla comparativa: loquios | Fase | Tiempo aproximado | Color/Características | | --- | ---: | --- | | Hemáticos | 0–3 días | Rojo, sanguinolento | | Serosos | 3–6 días | Parduzco, mezcla de sangre y serosidad | | Blancos | Desde 6–7 días | Amarillo-blanquecino, bacteriostáticamente más pobre | ### Recuperación anatómica - Recuperación del **piso pélvico**, ligamentos uterinos, paredes vaginales y pared abdominal ocurre de forma gradual con rehabilitación dirig