Resumen de Farmacología de la Inflamación y el Dolor

## Introducción La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que causa inflamación crónica de las articulaciones y puede llevar a daño articular irreversible. Los antirreumáticos son un grupo de fármacos cuyo objetivo es controlar la enfermedad, reducir la inflamación, ralentizar la progresión y mejorar la calidad de vida del paciente. Dado que no existe cura definitiva, el tratamiento es generalmente crónico y combinado. > **Definición:** Los antirreumáticos son medicamentos que modifican la respuesta inmune o disminuyen la inflamación con el fin de reducir la progresión y el daño en enfermedades reumatoideas. ## Clasificación general y estrategia terapéutica 1. Objetivos del tratamiento - Aliviar el dolor y la inflamación - Reducir la progresión y daño articular - Mejorar la función y calidad de vida 2. Escalada terapéutica (resumen) - Inicio con medidas sintomáticas y AINEs, rehabilitación y corticoesteroides para control rápido de síntomas - Si falla control sintomático, pasar a fármacos modificadores de la enfermedad (DMARDs) clásicos y biológicos ## Antirreumáticos sistémicos: descripción por fármaco ### Sales de oro (aurotioglucosa, aurotiomalato, auranofin) > **Definición:** Sales de oro son compuestos utilizados como DMARDs clásicos que interfieren con la función de células inmunes y retardando la destrucción ósea. - Mecanismo de acción: inhiben la maduración y función de fagocitos mononucleares y linfocitos T, disminuyendo la reactividad inmunitaria y la destrucción del hueso. - Vía de administración: oral (auranofin) e intramuscular (otros). - Farmacocinética: buena absorción, 95% unión a proteínas, vida media ~7 días, metabolismo hepático, excreción renal. - Indicaciones: artritis reumatoide refractaria a otros fármacos. - Dosis (ejemplo): auranofin 3–6 mg 1 o 2 veces al día. - Reacciones adversas frecuentes: dermatitis (estomatitis, faringitis), colitis, gastritis, leucopenia, trombocitopenia. - Contraindicaciones: insuficiencia renal o hepática, lactancia, tratamiento con radiación, alteraciones hematológicas. ### Metotrexato > **Definición:** El metotrexato es un antimetabolito/antineoplásico usado como DMARD de primera línea en artritis reumatoide por su eficacia para frenar la progresión. - Indicaciones: artritis reumatoide refractaria a AINEs y control sintomático insuficiente. - Dosis típica: $7.5$ a $15\ \mathrm{mg}$, administrados una vez por semana. - Reacciones adversas principales: hepatotoxicidad (monitorizar transaminasas), supresión medular, estomatitis. - Nota práctica: se recomienda monitorización hepática periódica y evitar alcohol; a veces se administra ácido folínico para reducir toxicidad. ### Cloroquina e hidrocloroquina > **Definición:** Antipalúdicos con actividad inmunomoduladora, empleados como DMARDs leves en artritis reumatoide. - Mecanismo: efecto inmunosupresor no completamente clarificado. - Dosis: cloroquina $250\ \mathrm{mg}$ al día; hidrocloroquina $200$ a $400\ \mathrm{mg}$ al día. - Perfil: suelen ser bien toleradas; vigilar toxicidad ocular (retinopatía) con controles oftalmológicos periódicos. ### Leflunomida > **Definición:** Inmunomodulador que inhibe la proliferación de linfocitos T al bloquear la síntesis de pirimidinas. - Mecanismo de acción: inhibidor reversible y selectivo de la dihidroorotato deshidrogenasa (DHODH), bloquea ciclo celular de linfocitos T e inhibe su proliferación. - Régimen: iniciar con carga de $100\ \mathrm{mg}$ por tres días, luego mantener $25\ \mathrm{mg}$ al día. - Reacciones adversas: gastrointestinales (náusea, diarrea) y elevación de transaminasas (monitorizar función hepática). ### Biológicos y otros (breve mención) > **Definición:** Fármacos biológicos son anticuerpos o proteínas recombinantes que bloquean blancos inmunitarios específicos. - Ejemplos mencionados: infliximab (anti-TNF), anakinra (antagonista de IL-1). - Indicaciones: artritis reumatoide moderada-grave con respuesta insuficiente a DMARDs clásico