Resumen de Farmacología Cardiovascular y Renal

## Introducción Los antiarrítmicos son fármacos utilizados para prevenir o controlar las alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias). Estas alteraciones se producen por cambios en el automatismo, la conducción o la reentrada eléctrica del corazón y pueden originarse en distintas regiones: aurículas, nodo AV o ventrículos. > ¿Qué es una arritmia?: Es la alteración en la frecuencia y periodicidad con que se presentan los latidos cardíacos, secundaria al daño de su automatismo eléctrico. ## Clasificación general Los antiarrítmicos se clasifican según el esquema de Vaughan-Williams en cuatro clases principales: - **Clase I**: Bloqueadores de canales de sodio (subdividida en Ia, Ib, Ic) - **Clase II**: Betabloqueadores (disminuyen actividad simpática) - **Clase III**: Bloqueadores de canales de potasio (prolongan repolarización) - **Clase IV**: Bloqueadores de canales de calcio lentos > Otra forma de clasificar las arritmias: supraventriculares, del tejido de la unión o nodo AV, y ventriculares; o por frecuencia: taquiarritmias y bradiarritmias. ## Clase I — Bloqueadores de canales de sodio Explican su acción como reducción de la velocidad de despolarización y, por tanto, de conducción eléctrica. Se subdividen según su efecto sobre la duración del potencial de acción. | Subclase | Efecto sobre potencial de acción | Fármacos prototipo | Indicaciones típicas | |---|---:|---|---| | Ia | Prolonga duración | Quinidina, Procainamida, Disopiramida | Arritmias auriculares y ventriculares | | Ib | Acorta o no altera la duración | Lidocaína, Mexiletina | Arritmias ventriculares postinfarto | | Ic | Marca disminución de la velocidad de conducción, mínima acción sobre duración | Flecainida, Propafenona | Arritmias supraventriculares, WPW | ### Clase Ia: Quinidina y Procainamida - Quinidina (protótipo) - Mecanismo: inhibe fase de despolarización y deprime marcapasos - ADME: VO absorbida; unión a proteínas ~80%; metabolismo hepático; 20% renal - Indicaciones: fibrilación auricular, flúter, extrasístoles, fibrilación ventricular - Dosis orientativa: 200–400 mg/día en 2–4 tomas - Efectos adversos: síncope por «quininismo» (mareo, acúfenos), molestias GI - Contraindicaciones: bloqueos AV de 2.º y 3.º grado - Procainamida - Mecanismo: suprime automatismo, reduce excitabilidad y velocidad de conducción - ADME: VO o parenteral; metabolito N-acetilprocainamida; eliminación renal - Indicaciones: taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares, arritmias supraventriculares - Dosis: ~50 mg/kg/día en dosis cada 6 h VO (ajustar según clínica) - Reacciones adversas: 60% anticuerpos antinucleares, 20% lupus medicamentoso - Contraindicaciones: insuficiencia renal, miastenia ### Clase Ib: Lidocaína - Mecanismo: aumenta umbral eléctrico, acorta periodo refractario efectivo, disminuye duración del potencial de acción - ADME: indicada vía IV en urgencias; por VO sufre primer paso y genera metabolitos activos - Indicaciones: arritmias ventriculares postinfarto y en cirugía cardíaca - Dosis IV: bolo 1–2 mg/kg; repetir según respuesta (hasta 2–4 dosis o perfusión continua según protocolo) - Reacciones adversas: dosis-dependientes — hipotensión, paro respiratorio, convulsiones ### Clase Ic: Flecainida y Propafenona - Flecainida - Mecanismo: disminuye fuertemente velocidad de conducción y ensancha QRS - ADME: VO, metabolismo hepático, elimin. renal ~90% - Indicaciones: arritmias supraventriculares, síndrome de Wolff-Parkinson-White - Dosis inicio: 100 mg/día, incrementar 50 mg/día hasta 400 mg/día según tolerancia - Reacciones adversas: alteraciones visuales, GI, dolor precordial; contraindicado en ICC e insuficiencia renal, bloqueos - Propafenona - Mecanismo: reduce excitabilidad y automatismo ectópico - ADME: VO, metabolismo hepático, eliminación fecal y renal - Indicaciones: extrasístoles ventriculares/supraventriculares, WPW - Dosis: 150 mg tres veces al día - Reacciones adversas: bradicardia, insuficienci