Resumen de Exploración Clínica del Sistema Musculoesquelético
Exploración Clínica Musculoesquelética: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
La exploración física y articular de la cadera y la rodilla permite identificar alteraciones de la marcha, diferencias de longitud de las extremidades, contracturas, inestabilidad ligamentaria, derrames articulares y signos focales que orientan hacia patologías degenerativas, inflamatorias, traumáticas o mecánicas. Este material sintetiza maniobras, hallazgos y su interpretación clínica, con ejemplos prácticos y tablas comparativas.
Inspección general
Marcha y postura
- Observar la marcha: debe ser suave y rítmica; la rodilla normalmente está extendida en el momento del choque del talón.
- Evaluar la postura en bipedestación: simetría de las espinas ilíacas anterosuperiores, posición de las rótulas, eje de las rodillas.
Definición: Inspección: observación visual sistemática del paciente en bipedestación, sedestación y decúbito, para detectar asimetrías, deformidades, atrofias y tumefacciones.
Signos visibles y su significado
- Inclinación pélvica: puede deberse a deformidad de cadera (aducción/abducción), miembro más corto, escoliosis, coxartrosis o atrofia glútea.
- Lordosis lumbar aumentada: sugiere deformidad en flexión coxofemoral (la pelvis compensa diferencias de longitud).
- Rectificación lumbar (menos lordosis): cadera en extensión.
- Atrofia glútea, cicatrices o escoliosis vistas por detrás.
Medición del acortamiento de un miembro inferior
Conceptos clave
- Acortamiento verdadero: diferencia anatómica de longitud; puede localizarse por encima o por debajo del trocánter mayor.
- Acortamiento aparente: misma longitud real pero la extremidad parece más corta por contractura de cadera (aducción o flexión) y compensación pélvica.
Maniobras prácticas
- En decúbito dorsal: comparar altura de talones y simetría pélvica; los talones a distinto nivel sugieren acortamiento verdadero.
- Distancia espina ilíaca anterosuperior al trocánter mayor: comparar ambos lados; una distancia menor indica alteración por encima del trocánter.
- Con rodillas flexionadas y talones juntos: si las rodillas están a diferente altura, la tibia es desigual; si una rodilla proyecta más adelante, el fémur es más largo.
- Medición con cinta métrica (más precisa): desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el maléolo interno pasando por encima de la rótula.
- Para acortamiento aparente: medir desde el ombligo o unión xifoesternal hasta los maléolos internos; la diferencia revela oblicuidad pélvica.
Exploración de la cadera: inspección, palpación y maniobras
Inspección y palpación
- Inspeccionar asimetrías en rotación, abducción, actitud en flexión (maniobra de Thomas).
- Palpar en triángulo de Scarpa: cabeza femoral lateral a la arteria femoral; buscar dolor, tumefacción o crepitación.
- Palpación del trocánter mayor en decúbito lateral para detectar tenobursitis trocantérea.
Definición: Maniobra de Thomas: prueba que evidencia la flexión fija de una cadera al flexionar la cadera contralateral en decúbito dorsal; ausencia de hiperextensión contralateral sugiere contractura.
Movilidad normal orientativa (valores útiles)
- Rotación interna en flexión 90°: 45°.
- Rotación externa en flexión 90°: 45°.
- Rotación interna en extensión: 35°.
Tabla comparativa: hallazgo — posible interpretación
| Hallazgo | Interpretación probable |
|---|---|
| Flexión fija e hiperlordosis lumbar | Coxartrosis avanzada o contractura coxofemoral |
| Dolor a la palpación del trocánter mayor | Tenobursitis trocantérea |
| Crepitación a la rotación | Coxartrosis (daño cartilaginoso) |
Orientación diagnóstica ante coxalgia (selección práctica)
- Coxartrosis primaria: dolor al comenzar la marcha, rigidez matinal breve, limitación de rotaciones y abducción, posible acortamiento.
- Necrosis avascular: dolor persistente que aum
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Exploración cadera y rodilla
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Klíčové pojmy: Inspección inicial: marcha y postura (rótulas simétricas y choque del talón)., Diferenciar acortamiento verdadero (medición espina-ilíaca a maléolo) vs aparente (medición ombligo-maleolo)., Maniobra de Thomas: detecta flexión fija de cadera y falta de hiperextensión contralateral., Palpación en triángulo de Scarpa y trocánter mayor para dolor y crepitación coxofemoral., Derrame de rodilla: maniobra del choque (tecla rotuliana) y de la oleada., Evaluar ligamentos laterales con pruebas de bostezo; cajón anterior/posterior para cruzados (umbral $1{,}5\ \mathrm{cm}$ y $1\ \mathrm{cm}$)., Prueba de McMurray para sospecha de rotura meniscal (valgo + rotación externa para menisco medial)., Reconocer tumefacciones localizadas: bursitis prerrotuliana, quiste meniscal, bursitis anserina, quiste de Baker., Atrofia rápida del cuádriceps es signo de desuso y contribuye a inestabilidad articular., Coxartrosis: dolor al inicio de la marcha, limitación de rotaciones y abducción; radiografía muestra pinzamiento, esclerosis y osteofitos.