Resumen de Exploración Clínica del Sistema Musculoesquelético

## Introducción La exploración física y articular de la cadera y la rodilla permite identificar alteraciones de la marcha, diferencias de longitud de las extremidades, contracturas, inestabilidad ligamentaria, derrames articulares y signos focales que orientan hacia patologías degenerativas, inflamatorias, traumáticas o mecánicas. Este material sintetiza maniobras, hallazgos y su interpretación clínica, con ejemplos prácticos y tablas comparativas. ## Inspección general ### Marcha y postura - Observar la marcha: debe ser suave y rítmica; la rodilla normalmente está extendida en el momento del choque del talón. - Evaluar la postura en bipedestación: simetría de las espinas ilíacas anterosuperiores, posición de las rótulas, eje de las rodillas. > Definición: Inspección: observación visual sistemática del paciente en bipedestación, sedestación y decúbito, para detectar asimetrías, deformidades, atrofias y tumefacciones. ### Signos visibles y su significado - Inclinación pélvica: puede deberse a deformidad de cadera (aducción/abducción), miembro más corto, escoliosis, coxartrosis o atrofia glútea. - Lordosis lumbar aumentada: sugiere deformidad en flexión coxofemoral (la pelvis compensa diferencias de longitud). - Rectificación lumbar (menos lordosis): cadera en extensión. - Atrofia glútea, cicatrices o escoliosis vistas por detrás. Fun fact: ¿Sabías que la presencia de atrofia rápida del cuádriceps suele aparecer en semanas tras el inicio de dolor e inmovilización de la rodilla y contribuye a la inestabilidad articular? ## Medición del acortamiento de un miembro inferior ### Conceptos clave - Acortamiento verdadero: diferencia anatómica de longitud; puede localizarse por encima o por debajo del trocánter mayor. - Acortamiento aparente: misma longitud real pero la extremidad parece más corta por contractura de cadera (aducción o flexión) y compensación pélvica. ### Maniobras prácticas 1. En decúbito dorsal: comparar altura de talones y simetría pélvica; los talones a distinto nivel sugieren acortamiento verdadero. 2. Distancia espina ilíaca anterosuperior al trocánter mayor: comparar ambos lados; una distancia menor indica alteración por encima del trocánter. 3. Con rodillas flexionadas y talones juntos: si las rodillas están a diferente altura, la tibia es desigual; si una rodilla proyecta más adelante, el fémur es más largo. 4. Medición con cinta métrica (más precisa): desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el maléolo interno pasando por encima de la rótula. 5. Para acortamiento aparente: medir desde el ombligo o unión xifoesternal hasta los maléolos internos; la diferencia revela oblicuidad pélvica. ## Exploración de la cadera: inspección, palpación y maniobras ### Inspección y palpación - Inspeccionar asimetrías en rotación, abducción, actitud en flexión (maniobra de Thomas). - Palpar en triángulo de Scarpa: cabeza femoral lateral a la arteria femoral; buscar dolor, tumefacción o crepitación. - Palpación del trocánter mayor en decúbito lateral para detectar tenobursitis trocantérea. > Definición: Maniobra de Thomas: prueba que evidencia la flexión fija de una cadera al flexionar la cadera contralateral en decúbito dorsal; ausencia de hiperextensión contralateral sugiere contractura. ### Movilidad normal orientativa (valores útiles) - Rotación interna en flexión 90°: 45°. - Rotación externa en flexión 90°: 45°. - Rotación interna en extensión: 35°. Tabla comparativa: hallazgo — posible interpretación | Hallazgo | Interpretación probable | |---|---| | Flexión fija e hiperlordosis lumbar | Coxartrosis avanzada o contractura coxofemoral | | Dolor a la palpación del trocánter mayor | Tenobursitis trocantérea | | Crepitación a la rotación | Coxartrosis (daño cartilaginoso) | ### Orientación diagnóstica ante coxalgia (selección práctica) - Coxartrosis primaria: dolor al comenzar la marcha, rigidez matinal breve, limitación de rotaciones y abducción, posible acortamiento. - Necrosis avascular: dolor persistente que aum