Resumen de Examen Físico del Sistema Reproductor Femenino

## Introducción El examen ginecológico es una evaluación clínica sistemática de los genitales externos, vagina, cuello uterino, útero, anexos y la región perianal. Su objetivo es diagnosticar patologías, tomar muestras (Papanicolaou, cultivos) y evaluar la función pelviana. Un examen empático y técnicamente correcto protege la dignidad y comodidad de la paciente y mejora la calidad de la información obtenida. > Definición: El examen ginecológico es la inspección, palpación y pruebas complementarias dirigidas a valorar la salud del aparato reproductor femenino y estructuras adyacentes. ## Preparación previa ### Materiales necesarios - Bata, sábanas, lámpara de cuello de cisne - Espéculo vaginal (varios tamaños) - Materiales para citología (Papanicolaou) y frascos para cultivo - Guantes desechables, lubricante estéril - Instrumental para toma de muestras y limpieza ### Actitud del examinador - Practicar la técnica para ganar confianza - Mantener amabilidad, respeto y comunicación clara - Solicitar consentimiento informado antes de iniciar > Definición: Consentimiento informado es la aceptación voluntaria y previamente explicada por la paciente para realizar el examen. ### Preparación de la paciente - Informar sobre cada paso; permitir preguntas - Asegurar temperatura agradable en la sala y manos calientes - Pedir orinar y, si es posible, evacuar el recto antes del examen - Evitar duchas vaginales en las últimas 24 h (para preservar muestras) - Realizar el interrogatorio con la paciente sentada si es posible ## Posición y colocación - Mesa de exploración con sábana; estribos hacia afuera ~40° - Rodillas flexionadas ~70° - Posición de litotomía: paciente supina, caderas y rodillas flexionadas y en abducción ## Inspección de genitales externos ### Evaluación por etapas 1. Madurez sexual (escala de Tanner): vello púbico, mamas, genitales 2. Labios mayores: pliegues adiposos externos; buscar liendres, piodermias o lesiones 3. Labios menores: pliegues delgados; observar color, ulceraciones, simetría 4. Clítoris: tamaño normal 1–1.5 cm; buscar hipertrofia 5. Orificio uretral: observar eritema, secreción o carúncula uretral 6. Introito vaginal (orificio): presencia de himen, flujo, prolapso 7. Horquilla y periné: buscar cicatrices de episiotomía u otras alteraciones > Definición: Prolapso uterino es el descenso del cuello uterino hasta hacerse visible en el introito. Fun fact: ¿Sabías que las variaciones en la forma del himen son normales y no permiten por sí solas determinar actividad sexual previa? ## Exploración con espéculo - Familiarizarse con el espéculo y elegir tamaño adecuado - Lubricar externamente; no introducir lubricante dentro del canal si se tomarán muestras - Introducir y abrir lentamente, observar paredes vaginales y cuello uterino - Evaluar mucosa: color, textura, secreciones, ulceraciones, nódulos Tabla comparativa: hallazgos normales vs hallazgos patológicos | Aspecto | Normal | Patológico | |---|---:|---| | Color mucosa vaginal | Rosa uniforme | Eritema, exudado | | Pliegues vaginales | Rugosidades transversales | Masa o nódulos | | Cuello uterino | Cilíndrico, liso, 2–3 cm | Endurecido, irregular, ulcerado | | Secreciones | Según fase del ciclo | Purulentas, sanguinolentas, malolientes | > Definición: Quiste de Naboth es una lesión benigna, redonda y amarillenta en el cérvix por obstrucción glandular. Práctica: al retirar la mitad del espéculo pedir a la paciente que haga esfuerzo para detectar cistocele, rectocele o prolapso del útero. ## Palpación interna ### Técnica general - Examinador sentado; mano dominante en posición obstétrica (pulgar en abducción; índice y medio juntos y extendidos) - Aplicar lubricante en dedos (no tocar la boca del envase con los dedos) - Introducir dedos por el introito y palpar paredes vaginales con las yemas - Evitar presión sobre clítoris y uretra > Definición: Exploración bimanual es la palpación simultánea con una mano intravaginal y la otra sobre el abdomen para d