Resumen de Evaluación y Manejo Inicial del Trauma
Evaluación y Manejo Inicial del Trauma: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
El trauma abdominal es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en pacientes politraumatizados. Puede ser por mecanismo cerrado (contusión) o penetrante (arma blanca o de fuego) y requiere una evaluación sistemática para identificar lesiones que amenacen la vida y decidir el manejo inmediato y definitivo.
Definición: El trauma abdominal incluye cualquier lesión en las estructuras intraperitoneales o retroperitoneales producida por fuerzas cerradas o por penetración que puede provocar hemorragia, perforación visceral o lesión de órganos nobles.
Clasificación según el mecanismo
- Trauma cerrado (80%): suele derivar de deceleración o compresión (p. ej., accidentes de tráfico). Los órganos más frecuentemente lesionados son:
- Bazo: 55%
- Hígado: 45%
- Trauma penetrante (20%): varía según el agente
- Arma blanca: Hígado 40%, Intestino delgado 30%
- Arma de fuego: Intestino delgado 50%, Colon 40%
Definición: Lesión abierta vs cerrada — una lesión es "abierta" si atraviesa el peritoneo; es "cerrada" si no lo atraviesa.
Anatomía funcional breve (relevante para el diagnóstico)
- Cavidad intraperitoneal: hígado, bazo, estómago, intestino delgado y colon intraperitoneal.
- Retroperitoneo: páncreas, riñones, grandes vasos, partes del colon y duodeno.
Evaluación inicial específica del abdomen (excluye atención inicial general cubierta en otros módulos)
Objetivo principal
Detectar hemorragia intraabdominal activa, perforación visceral y lesiones que requieran intervención quirúrgica urgente.
Diagnóstico por tipo de presentación
- Lesión abdominal abierta: indicación de laparotomía exploradora si hay penetración del peritoneo o signos de peritonitis/hemorragia franca.
- Lesión abdominal cerrada:
- Hemodinámicamente estable: realizar tomografía computarizada (TAC) con contraste como estudio de elección para evaluación anatómica y grado de lesión.
- Hemodinámicamente inestable: realizar FAST (ecografía focalizada con corte) o lavado peritoneal diagnóstico según disponibilidad y contexto.
Definición: FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) es una ecografía rápida para detectar líquido libre en cavidades potenciales; útil en paciente inestable.
Anexos y pruebas permisibles en evaluación primaria
- En la revisión primaria solo se permiten: radiografía AP de tórax, radiografía de pelvis, FAST y colocación de sondas nasogástrica y vesical.
Revisión secundaria (estudios complementarios)
- En la revisión secundaria se pueden realizar TAC, ecografías completas, radiografías de extremidades o columna, analítica, entre otros estudios.
Manejo según hallazgos (resumen práctico)
- Hemorragia intraabdominal con inestabilidad hemodinámica: control de la fuente (laparotomía urgente) y soporte hemodinámico.
- Hemorragia mínima o contusión en paciente estable: manejo conservador con observación, repetición de TAC y/o angioembolización si procede (p. ej., lesión hepática o esplénica que sangra pero paciente estable).
- Lesión penetrante con peritonitis o evisceración: indicación de laparotomía.
Tabla comparativa: diagnóstico inicial según estabilidad
| Situación clínica | Prueba diagnóstica inicial recomendada | Acción probable inmediata |
|---|---|---|
| Hemodinámicamente estable, trauma cerrado | TAC abdominal con contraste | Observación, manejo conservador o plan quirúrgico según hallazgos |
| Hemodinámicamente inestable, sospecha de hemorragia intraabdominal | FAST o lavado peritoneal | Laparotomía urgente si positivo o persistencia de inestabilidad |
| Herida penetrante que atraviesa peritoneo | Laparotomía exploradora (si peritonitis/hemorragia) | Reparación quirúrgica según lesión |
Puntos prácticos y ejemplos
- Ejemplo 1: Paciente con accidente vehicular, dolor abdominal difuso y estabilidad hemodinámica: proceder a TAC a
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Trauma abdominal esencial
Klíčové pojmy: Trauma cerrado: bazo 55% e hígado 45%, Trauma penetrante arma blanca: hígado 40% e intestino delgado 30%, Trauma penetrante arma de fuego: intestino delgado 50% y colon 40%, Lesión abierta que atraviesa peritoneo suele indicar laparotomía, Paciente estable hemodinámicamente con sospecha abdominal: TAC con contraste, Paciente inestable con sospecha de hemorragia: FAST o lavado peritoneal y considerar laparotomía, Si grupo sanguíneo desconocido transfundir O negativo y plasma AB en transfusión masiva, Lavado peritoneal: punción infraumbilical en no embarazadas; supraumbilical en embarazadas