Resumen de Episiotomía: Definición, Tipos y Manejo Clínico

## Introducción La **episiotomía** es una incisión quirúrgica del periné realizada durante el periodo de expulsión del trabajo de parto con el objetivo de ampliar el canal de parto. Tradicionalmente usada de forma rutinaria, la evidencia actual favorece un enfoque selectivo o restringido. Este material aborda indicaciones, tipos, riesgos, beneficios y recomendaciones prácticas sobre episiotomía y manejo perineal en el parto (sin incluir detalles sobre reparación y sutura, que se tratan en otro módulo). > **Definición:** La episiotomía es la ampliación del canal de parto mediante una incisión perineal realizada en el periodo expulsivo y que requiere reparación quirúrgica posterior. ## Conceptos clave y clasificación de desgarros ### Clasificación de desgarros perineales - Primer grado: afecta solo piel del periné y mucosa vaginal. - Segundo grado: afecta piel, mucosa y músculos perineales. - Tercer grado: involucra además el esfínter anal. - Cuarto grado: involucra esfínter anal y epitelio rectal. > **Definición:** Desgarro perineal es la rotura espontánea de tejidos del periné durante el parto, clasificada en grados según su extensión. ### Tipos de episiotomía - **Mediolateral:** incisión desde la línea media en dirección oblicua hacia afuera, típicamente 40–60°; disminuye riesgo de extensión hacia esfínter anal. - **Media (mediána):** incisión vertical desde la línea media; mayor facilidad técnica pero mayor riesgo de extensión hacia esfínter anal. > **Definición:** Episiotomía mediolateral es una incisión oblicua que evita la línea media y busca reducir la probabilidad de desgarros de tercer o cuarto grado. ## Evidencia sobre uso rutinario vs uso restringido - Las políticas **restringidas** de episiotomía comparadas con las rutinarias muestran: - Menos traumatismo perineal posterior (RR 0.88; IC 95% 0.84–0.92). - Menos necesidad de sutura (RR 0.74; IC 95% 0.71–0.77). - Menos problemas de cicatrización (RR 0.69; IC 95% 0.56–0.85). - Mayor riesgo de trauma perineal anterior (RR 1.79; IC 95% 1.55–2.07). - Sin diferencias claras en trauma vaginal o perineal severo, dispareunia o incontinencia urinaria. Did you know que las tasas de episiotomía varían ampliamente entre países, desde aproximadamente 9.7% en Suecia hasta 100% en Taiwan, con promedios elevados en América Latina donde suele aplicarse rutinariamente en nulíparas? ## Indicaciones actuales (selectivas) Recomendaciones basadas en guías y revisiones sistemáticas: - Preferir **uso restringido** frente a uso rutinario. - Cuando se indique episiotomía, la técnica **mediolateral** es la preferida para reducir riesgo de lesiones del esfínter anal. - Ángulo recomendado en mediolateral: **40–60°** respecto a la línea media (idealmente ≥45° para máxima seguridad). - Indicaciones relativas en las que la episiotomía puede considerarse: 1. Necesidad de acelerar segunda fase por compromiso fetal (frecuencia cardíaca fetal preocupante). 2. Parto vaginal instrumentado (fórceps o ventosa) si está indicado según situación clínica. 3. Distocia de hombros o necesidad de maniobras para facilitar extracción del brazo posterior o rotación de hombros. 4. Producto macrosómico (peso fetal estimado >4 kg) o periné percibido como inusualmente corto. 5. Periodo expulsivo prolongado (>1 hora) en nulíparas o cuando se considere que el desgarro espontáneo puede ser más dañino. > **Definición:** Uso restringido de episiotomía es aplicar la técnica solo cuando existe una indicación clínica precisa, en lugar de hacerlo de forma sistemática. ## Riesgos y efectos adversos asociados - Extensión de la incisión hasta esfínter anal o recto. - Cicatrización deficiente, asimetría o estrechamiento del introito vaginal. - Prolapso vaginal, fístula rectovaginal o anales en casos severos. - Mayor pérdida sanguínea, hematomas, infección, dehiscencia. - Dolor perineal agudo y crónico, edema, y potencial impacto en la función sexual. - Aumento de costos y procedimientos adicionales cuando