Resumen de Enfermedad de Parkinson: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La **enfermedad de Parkinson (EP)** es un trastorno neurodegenerativo caracterizado por alteraciones motoras y no motoras. Afecta aproximadamente al 1% de las personas mayores de 60 años, con igual frecuencia en hombres y mujeres, y mayor incidencia entre los 50 y 60 años. Gracias a la L-dopa, la esperanza de vida no se ve acortada por la enfermedad; el paciente no suele morir por Parkinson directamente. > Definición: La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa de origen principalmente idiopático que provoca pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra y produce un síndrome parkinsoniano clínico. ## Diagnóstico: principio clínico No existen marcadores biológicos o de imagen definitivos; el diagnóstico es fundamentalmente clínico. Se busca la presencia del síndrome parkinsoniano y la respuesta al tratamiento con L-dopa. ### Paso 1: Identificar el síndrome parkinsoniano Los signos motores cardinales son: - **Bradicinesia**: disminución de la iniciación del movimiento voluntario, con reducción de velocidad y amplitud en movimientos repetitivos. Frecuentemente aparece primero la pérdida del braceo durante la marcha; la enfermedad suele comenzar de forma unilateral. - **Rigidez muscular**: resistencia al movimiento pasivo con fenómeno de "rueda dentada" (oposición alternante), distinta de la espasticidad. - **Temblor de reposo**: lento, característico; en la mano puede tomar aspecto de "contar monedas" por un componente de pronosupinación y oposición del pulgar. - **Inestabilidad postural**: pérdida de equilibrio, tendencia a caídas; marcha en taca-taca o festinante. > Definición: Bradicinesia es la lentitud para iniciar y ejecutar movimientos voluntarios y la disminución del tamaño de movimientos repetitivos. ### Curso y evolución La evolución típica sigue etapas: 1. Inicio unilateral 2. Afectación bilateral 3. Bilateral con inestabilidad postural 4. Incapacidad para caminar sin ayuda 5. Silla de ruedas o encamado La demencia aparece en un porcentaje variable (entre 15% y 78%) como demencia tardía, habitualmente tras varios años (curso evolutivo de alrededor de 10 años o menos en los casos que la desarrollan). ### Respuesta al tratamiento - **Respuesta a L-dopa**: la mejoría con L-dopa apoya el diagnóstico de EP; ausencia de respuesta hace sospechar otro parkinsonismo. - El tratamiento mejora síntomas y retrasa la progresión funcional, pero no cura. ## Manifestaciones no motoras Suelen preceder a los síntomas motores en muchos pacientes: - Trastornos del estado de ánimo: depresión, cambios de personalidad - Trastorno del comportamiento en sueño REM (RBD) - Psicosis (en etapas avanzadas o por tratamiento) - Trastornos cognitivos iniciales y posible demencia tardía - Trastornos del sueño, fatiga - Síntomas gastrointestinales (estreñimiento), sensoriales (pérdida olfatoria), dolor y parestesias > Definición: RBD (REM Behavior Disorder) es un trastorno del sueño en el que el paciente actúa sus sueños, a menudo con movimientos vigorosos o vocalizaciones. ### Factores de riesgo para demencia en EP - Edad avanzada - Inicio de la enfermedad a los >70 años - Historia de depresión mayor - Puntuaciones bajas en pruebas cognitivas - Alta incapacidad motora ### Neuroquímica del deterioro cognitivo El deterioro cognitivo en EP se relaciona con alteraciones en varias vías neurotransmisoras: - Dopamina: vía mesocorticolímbica - Noradrenalina: afectación del locus coeruleus - Acetilcolina: compromiso del núcleo basal de Meynert ## Criterios de exclusión (sospecha de parkinsonismo secundario o alternativo) Se consideran criterios que orientan hacia otras causas: - Historia de episodios vasculares múltiples (parkinsonismo vascular) - Traumatismos craneales reiterados - Antecedente de encefalitis - Trastornos visuales que expliquen la clínica - Uso de medicamentos que inducen parkinsonismo (especialmente antipsicóticos) - Más de un familiar afectado (sospecha de formas hereditarias o atíp