Resumen de Enfermedad de Crohn: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción Breve guía sobre las opciones de tratamiento médico y quirúrgico aplicables a la enfermedad de Crohn, con énfasis en terapias anti-TNF y el manejo de complicaciones perianales. Este material está diseñado para estudiante que no asiste a clase y precisa información clara, estructurada y práctica. > Definición: Los anti-TNF son anticuerpos o fragmentos recombinantes dirigidos contra el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), una citocina proinflamatoria clave en procesos inmunitarios y en la patogenia de enfermedades inflamatorias intestinales. ## Tratamiento médico ### Anti-TNF en monoterapia - Se recomienda el uso de **anti-TNF en monoterapia** para inducir remisión en pacientes con enfermedad moderada a grave. - Principales fármacos disponibles: - **Infliximab** (anticuerpo quimérico administrado por vía intravenosa) - **Adalimumab** (anticuerpo humano subcutáneo) - **Certolizumab pegol** (fragmento pegilado subcutáneo) > Definición: Inducir remisión significa disminuir la actividad clínica y la inflamación hasta alcanzar un estado de control sintomático y, cuando es posible, endoscópico. ### Eficacia - Infliximab, adalimumab y certolizumab pegol son capaces de **inducir y mantener la respuesta terapéutica** en pacientes con enfermedad activa. - Infliximab y adalimumab han mostrado utilidad particular en enfermedad fistulizante. ### Uso en enfermedad fistulizante y perianal - **Infliximab y adalimumab** son de gran utilidad en pacientes con enfermedad fistulizante. - **Infliximab puede utilizarse como terapia de segunda línea** en enfermedad perianal refractaria o complicada. ## Tratamiento quirúrgico y manejo de complicaciones perianales ### Indicaciones generales para intervención quirúrgica 1. **Supuración aguda** (absceso perianal): indicación para tratamiento quirúrgico inmediato, con o sin colocación de seton de drenaje. 2. **Absceso perianal**: debe descartarse mediante exploración y, si está presente, drenarse con urgencia. > Definición: Seton es un hilo o material colocado a través del trayecto fistuloso para permitir drenaje continuo y evitar abscesos mientras se preserva el esfínter anal. ### Tratamiento de la EC perianal compleja - Primera elección combinada: **antibióticos + azatioprina/mercaptopurina**, junto con manejo quirúrgico, a pesar de la falta de grandes ensayos clínicos que lo avalen robustamente. - Antibióticos utilizados con frecuencia: - **Metronidazol**: $750-1500\ \mathrm{mg}/día$ - **Ciprofloxacina**: $1000\ \mathrm{mg}/día$ ### Manejo según tipo de fístula - Fístula perianal única y asintomática: no tratamiento activo inmediato. - Fístula sintomática: opciones: - **Colocación de seton** - **Fistulotomía** (según localización y riesgo de incontinencia) - Añadir antibiótico (metronidazol o ciprofloxacina) durante el tratamiento - Colocación de seton recomendada para **fístulas complejas**. ### Consideraciones quirúrgicas - La cirugía debe ser considerada cuando la enfermedad está localizada y puede controlarse de forma quirúrgica. - En recaídas de enfermedad localizada, considerar **escalar el tratamiento de mantenimiento** antes o después de la cirugía según caso. ## Tabla comparativa: anti-TNF y manejo perianal | Aspecto | Infliximab | Adalimumab | Certolizumab pegol | |---|---:|---:|---:| | Vía de administración | Intravenosa | Subcutánea | Subcutánea | | Indicado para fístulas | Sí | Sí | Menos evidencia | | Uso en perianal complejo | Segunda línea | Utilidad | Evidencia limitada | | Mantener respuesta | Sí | Sí | Sí | | Manejo perianal | Indicación | Observaciones | |---|---:|---| | Absceso perianal | Drenaje urgente | Siempre descartar antes de tratar la fístula | | Fístula única asintomática | Observación | No intervención inmediata | | Fístula sintomática | Seton o fistulotomía + antibióticos | Seton para fístulas complejas | ## Ejemplos prácticos 1. Paciente con fístula perianal compleja y absceso: drenar absceso urgentemente, colocar seton pa