Resumen de Dispositivos Intrauterinos y Evaluación Ecográfica

## Introducción El control por imagen y el seguimiento del dispositivo intrauterino (DIU) son fundamentales para garantizar su eficacia, seguridad y tolerancia. La ecografía, especialmente la transvaginal y la ecografía tridimensional (3D), se ha convertido en la herramienta de elección para evaluar la posición, detectar complicaciones y orientar decisiones clínicas relacionadas con el DIU. > Definición: El control ecográfico del DIU es la evaluación mediante ultrasonido de la posición, la relación con las estructuras uterinas y la integridad del dispositivo, para confirmar su correcta inserción y detectar desplazamientos o perforaciones. ## Evaluación ecográfica sistemática del DIU ### Componentes a evaluar - Eje/cuerpo del DIU: observar el vástago vertical como imagen completa y su relación con la cavidad endometrial. - Brazos: valorar su orientación y simetría respecto al cuerpo y miometrio. - Relación global: correlacionar eje y brazos con el cuello uterino, el fondo uterino y la cavidad endometrial. > Definición: Se considera que un DIU está "normoinserto" cuando el extremo inferior del vástago está por encima del orificio cervical interno (OCI). ### Ventanas ecográficas - Transvaginal: preferida por mejor resolución y ausencia de necesidad de vejiga llena. - Abdominal: útil si la vía transvaginal no es posible, requiere vejiga llena para ventana acústica. ### Posibles malas ubicaciones - Canal cervical (descenso parcial o total) - Miometrio (incrustación parcial) - Ligamento ancho / parametrio - Cavidad abdominal (perforación total) Did you know que la ecografía puede diferenciar, en la mayoría de los casos, un DIU descendido de uno correctamente insertado observando la relación del vástago con el OCI? ## Ecografía 2D vs 3D ### Limitaciones de 2D - Puede confundir la sombra acústica con la imagen real cuando el DIU está en posiciones complejas (útero retrovertido, cicatrices). - Dificultad para evaluar rotación o incrustación de brazos. ### Ventajas de 3D (plano coronal) - Permite reconstrucción volumétrica y corte coronal que muestra claramente la relación entre cavidad endometrial, miometrio y DIU. - Mayor precisión diagnóstica en sospecha de mala colocación o incrustación. - Especialmente útil en sospecha de mala rotación del DIU. > Definición: Reconstrucción coronal 3D es la generación de un volumen renderizado que posibilita visualizar la cavidad uterina en el plano coronal, donde en 2D no siempre es posible localizar el DIU correctamente. ## Apariencia ecográfica de distintos DIU (2D) | Tipo de DIU | Apariencia longitudinal (sagital) | Apariencia transversal | |---|---:|---| | DIU cobre (TCu) | Línea ecogénica de 3–5 cm con sombra acústica posterior en eje y brazos | Imagen puntiforme circular; ramas transversales visibles en el fondo. Reverberación posterior con efecto de imagen doble cuando el corte es perpendicular a la rama | | DIU liberador de levonorgestrel (LNG) | Visualización limitada al extremo superior e inferior del vástago; aspecto "laminar" o de 3 capas por depósito de fármaco | Imagen puntiforme que se transforma en línea de 2–4 cm al aproximarse al fondo uterino; sombra acústica menos marcada que en TCu | | DIU inerte o medicado | Menor reverberación posterior; imagen menos brillante que TCu | Variable según diseño | Fun fact: La presencia de bobinas de cobre en los DIU TCu produce un sombreado y reverberación acústica características que facilitan su identificación en ecografía 2D. ## Criterios ecográficos de situación correcta - DIU normoinserto: extremo inferior del vástago por encima del OCI. - DIU descendido: parcial o totalmente alojado en el canal cervical. - En caso de descenso comprobado, está aconsejada la extracción del DIU. ### Medición y su valor clínico - Las mediciones relativas al fundus uterino no son suficientes para definir descenso; el criterio práctico es la relación del vástago con el OCI. - Se recomienda verificar posición anualmente durante el control ginecológic