Resumen de Dismenorrea: Causas, Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La dismenorrea es el dolor durante la menstruación, frecuente en mujeres adolescentes y adultas jóvenes. Puede clasificarse en **dismenorrea primaria** (sin patología pélvica detectable) y **dismenorrea secundaria** (asociada a una enfermedad subyacente). Este material se centra en la fisiopatología, factores de riesgo, clasificación y, especialmente, el manejo diagnóstico de la dismenorrea, excluyendo el tratamiento específico. > **Definición:** Es el dolor tipo cólico en la porción inferior del abdomen presente durante al menos 3 ciclos menstruales, con duración variable entre 4 horas y 4 días. ## Conceptos clave desglosados ### 1. Tipos de dismenorrea - **Primaria:** Dolor menstrual sin patología pélvica identificable; suele iniciar dentro de los primeros 6 meses tras la menarquia y se relaciona con ciclos ovulatorios. - **Secundaria:** Dolor menstrual por una patología subyacente (endometriosis, enfermedad pélvica inflamatoria, adenomiosis, miomas, adherencias, DIU, etc.); puede comenzar años después de la menarquia. > **Definición:** Dismenorrea primaria: dolor menstrual sin patología pélvica que comienza en los primeros 6 meses tras la menarquia. > **Definición:** Dismenorrea secundaria: dolor menstrual asociado a una enfermedad subyacente que puede comenzar años después de la menarquia. ### 2. Fisiopatología (resumida) - **Prostaglandinas:** Sobreproducción local de prostaglandinas en el endometrio provoca contracciones uterinas intensas y vasoconstricción, ocasionando isquemia uterina y dolor. - **Vasopresina:** Puede contribuir aumentando las contracciones musculares uterinas. - **COX-1 y COX-2:** Enzimas implicadas en la síntesis de prostaglandinas; COX-2 es relevante en procesos reproductivos. ### 3. Factores de riesgo y factores protectores - Factores que aumentan riesgo: edad (adolescentes 13–18 años), IMC < 20, tabaquismo, menarca precoz, hiperpolimenorrea, antecedentes familiares de dismenorrea, enfermedad inflamatoria pélvica crónica, oclusión tubaria bilateral, infertilidad, antecedente de abuso sexual, síndrome ansioso-depresivo, exposición al humo de tabaco. - Factores asociados a menor riesgo: uso de anticonceptivos (según contexto), consumo de pescado, ejercicio regular, estar casada, multiparidad. Fun fact: ¿Sabías que la dismenorrea mejora o puede desaparecer después de embarazos en muchas mujeres? Esto sugiere cambios fisiológicos reproductivos que influyen en la percepción del dolor menstrual. ## Diagnóstico: enfoque paso a paso ### 1. Historia clínica (pilar del diagnóstico) La anamnesis debe explorar de forma sistemática: 1. Características del dolor: inicio (horas antes o al inicio del sangrado), patrón (típicamente cólico), localización (región suprapúbica, posible irradiación a lumbosacro o muslo anterior), intensidad, duración (4 horas a 4 días), relación con la ovulación. 2. Síntomas acompañantes: náusea, vómito, diarrea, síncope, dispareunia, sangrado intermenstrual. 3. Edad de inicio y relación con la menarquia: inicio en primeros 6 meses sugiere primaria; inicio tardío sugiere secundaria. 4. Historia obstétrica y sexual: vida sexual activa, infertilidad, embarazos previos. 5. Antecedentes ginecológicos: DIU, enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía pélvica, malformaciones Müllerianas. 6. Factores psicosociales: estrés laboral, ansiedad, depresión, abuso sexual. 7. Medicación y hábitos: tabaco, alcohol, suplementos. > **Definición:** Dolor pélvico crónico (ACOG): dolor no cíclico de al menos 3 meses o dolor cíclico de 6 meses. ### 2. Examen físico - En adolescentes sin vida sexual: no es necesario examen pélvico intravaginal rutinario; revisar genitales externos (buscar himen imperforado u otras malformaciones) y realizar exploración rectoabdominal si procede. - En pacientes con vida sexual activa: examen pélvico bimanual y con espéculo para identificar masas anexiales, sensibilidad o signos de patología agregada. - Buscar signos de abdomen agudo en casos de dolor muy