Resumen de Disección Radical de Cuello

## Introducción La disección de cuello es un procedimiento quirúrgico dirigido a la resección de grupos ganglionares y, en ocasiones, estructuras anatómicas cervicales para el control locorregional del cáncer de cabeza y cuello. Su objetivo es eliminar tejido comprometido por enfermedad tumoral manteniendo la mayor función posible del cuello. > Definición: La disección de cuello es la extirpación quirúrgica de tejidos del cuello indicados por la presencia o riesgo de enfermedad neoplásica, realizada de forma selectiva o en bloque según la extensión tumoral. ## Objetivos y principio operativo - Controlar la enfermedad tumoral en el lecho cervical. - Mantener la función cuando sea posible (disección funcional o radical modificada). - Establecer estadificación y guiar tratamiento adyuvante. ## Tipos de disección (visión general) - Disección radical clásica: resección del músculo esternocleidomastoideo, vena yugular interna y nervio espinal accesorio. - Disección radical modificada / funcional: preservación de una o más de esas estructuras para reducir morbilidad. - Disecciones selectivas y extendidas: adaptadas a la distribución tumoral y a la invasión de tejidos adyacentes. > Definición: Disección radical modificada es la resección ganglionar amplia que preserva estructuras clave (por ejemplo, nervio espinal accesorio) para reducir secuelas funcionales. ## Planificación preoperatoria 1. Evaluación clínica y por imágenes (ultrasonografía, tomografía, RM) para definir extensión local y lateral. 2. Considerar riesgo/beneficio de disección electiva vs terapéutica. 3. Informar al paciente sobre posibles secuelas (movilidad del hombro, paresias, riesgo vascular y respiratorio). Did you know que la clasificación moderna de disecciones de cuello fue revisada por sociedades internacionales para estandarizar informes y comparar resultados? ## Técnica quirúrgica: pasos clave ### Incisión y colgajos - Incisión "palo de hockey": desde la punta de la apófisis mastoides, desciende sobre el esternocleidomastoideo y se dirige horizontalmente hacia la línea media; proporciona buena exposición en tiroidectomía más disección lateral. - Alternativa: incisión transversal extendida desde la cervicotomía. - Límites de los colgajos: borde mandibular (superior), clavícula (inferior), borde anterior del trapecio (lateral), línea media (anterior). > Definición: Colgajo cutáneo es el bloque de piel y tejido subcutáneo movilizado para exponer planos profundos durante la cirugía. ### Exposición y protección nerviosa - Identificar y proteger la rama marginal del facial cerca de la mandíbula. - Localizar el nervio espinal en el punto de Erb y disecarlo para preservarlo cuando sea posible. - Identificar el nervio hipogloso y lingual al disecar submandibular. ### Disección por niveles (resumen práctico) - Iniciar por niveles posteriores (VA, VB) siguiendo el borde del trapecio, respetando omohioideo si no está comprometido. - Medializar y resecar niveles IV, III y II siguiendo el paquete vasculonervioso (vena yugular interna, arteria carótida, nervio vago) y preservándolos cuando sea posible. - En lado izquierdo, cuidar el conducto torácico en el ángulo de Pirogoff para evitar fístula quilosa. - Si se requiere, extirpar IA/IB (espacio submentoniano y submandibular) y la glándula submaxilar respetando hipogloso y lingual. ### Control hemostático y drenaje - Hemostasia meticulosa: ligadura de vasos y cuidado del plexo carotídeo. - Drenaje cerrado a succión; retirar cuando el drenaje sea ≤ 50 ml en 24 h. - Relación tiempo de drenaje con volumen de líquidos recibidos intraoperatoriamente: mayor perfusión suele extender el tiempo de drenaje. ## Instrumental y variantes técnicas - Instrumentos habituales: tijera, bisturí, electrocauterio, bisturí ultrasónico u otras combinaciones según preferencia y destreza. - Extensión de resección (orgánica o bilateral) depende de la carga tumoral y de la invasión. Fun fact: La disección en bloque del cuello se populari