Resumen de Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo

## Introducción La depresión es un trastorno con manifestaciones emocionales, cognitivas y físicas que requiere un enfoque terapéutico integral. Este material se centra en el manejo del riesgo suicida, las opciones farmacológicas y no farmacológicas para el tratamiento de la depresión, así como recomendaciones prácticas para la duración y combinación de terapias. > Definición: La depresión es un conjunto de síntomas afectivos, cognitivos y somáticos que afectan el funcionamiento diario y el bienestar, y cuya gravedad determina el tipo y la intensidad del tratamiento. ## Evaluación del riesgo suicida La valoración del riesgo de suicidio es esencial en todo paciente con depresión. Debe incluir la búsqueda activa de ideas suicidas, intentos previos y factores que aumentan la probabilidad de conducta suicida. ### Factores de riesgo clave - Ideas de muerte o ideación suicida actual - Pérdida del sentido de la vida y desesperanza - Intentos previos de suicidio - Sexo masculino - Edad avanzada - Vivir solo - Historia familiar de suicidio - Historia familiar o personal de abuso de sustancias (principalmente alcohol) - Presencia de psicosis - Enfermedades crónicas, terminales, invalidantes o con dolor persistente - Impulsividad - Pobre capacidad para manejo del estrés > Definición: Urgencia psiquiátrica es una situación que requiere valoración y respuesta inmediata por riesgo inminente para la vida o daño serio, como ideación suicida persistente o plan suicida. ### Criterios que constituyen urgencia psiquiátrica - Ideación suicida persistente - Intentos previos con ideación suicida actual - Factores de riesgo suicida severos - Existencia de un plan suicida Fun fact: ¿Sabías que identificar un plan concreto y medios accesibles aumenta significativamente la prioridad de intervención clínica? ## Tratamiento farmacológico El tratamiento farmacológico está indicado en la mayoría de los casos de depresión, desde leve hasta grave. Los antidepresivos no generan adicción y su efecto suele iniciarse después de la tercera semana a dosis terapéutica. ### Principios generales 1. Inicio preferente con un ISRS (Inhibidor Selectivo de la Recaptura de Serotonina) por mejor tolerabilidad. 2. Mantener la dosis que logró la remisión durante todo el tratamiento. 3. Evitar errores comunes: dosis insuficiente y tratamiento por periodos demasiado cortos. > Definición: ISRS son fármacos que aumentan la disponibilidad de serotonina en la sinapsis al inhibir su recaptación, mejorando síntomas depresivos con menos efectos adversos que antidepresivos más antiguos. ### Duración recomendada del tratamiento - Primer episodio: continuar 8 a 12 meses tras la remisión. - Recurrente (2 episodios en 5 años): continuar por 2 años tras la remisión. - Considerar tratamiento indefinido si: - Estado depresivo con duración superior a un año. - Dos o más episodios en los últimos 5 años. ### Elección del antidepresivo La selección debe basarse en: - Eficacia del medicamento - Experiencia del clínico - Condiciones médicas del paciente y polifarmacia - Antecedente personal y familiar de respuesta Recomendación práctica: cuando el paciente tiene comorbilidades no psiquiátricas o toma varios fármacos, preferir **sertralina** o **citalopram** por menor riesgo de interacciones y efectos severos. Precaución: usar con cautela anfebutamona, venlafaxina, reboxetina e ISRS en pacientes con epilepsia convulsiva. ### Potenciadores y tratamientos especiales - La adición de anticonvulsivantes o antipsicóticos de 2ª generación puede potenciar la respuesta antidepresiva en algunos casos. - Terapia electroconvulsiva (TEC), disponible en 3er nivel, es eficaz en depresión refractaria, depresión psicótica y situaciones con riesgo suicida elevado. Did you know que la respuesta clínica a un antidepresivo suele apreciarse después de la tercera semana de tratamiento a dosis terapéutica? ## Tratamiento no farmacológico Los tratamientos psicológicos son eficaces y, en muchos casos, debe