Resumen de Definición Universal del Infarto de Miocardio

## Introducción Breve revisión centrada en las complicaciones y los procedimientos relacionados con el infarto de miocardio periprocedimiento (ICP/CABG) y otras intervenciones cardiacas y no cardiacas: cuándo considerar que hay un infarto de miocardio (IM) relacionado con un procedimiento, cómo clasificar la trombosis del stent y la reestenosis periprocedimiento, y criterios prácticos para identificar IM tipo 4a/4b/4c y tipo 5. Se subrayan criterios analíticos y auxiliares usados en las guías para distinguir daño miocárdico esperado del IM verdadero provocado por complicaciones. ## Conceptos clave desglosados ### Definiciones relacionadas con procedimientos coronarios > Definición: IM tipo 4a — infarto asociado a intervención coronaria percutánea (ICP) cuando hay elevación significativa de troponina y evidencia adicional de isquemia relacionada con el procedimiento. > Definición: IM tipo 4b — IM por trombosis de stent documentada por angiografía o autopsia. > Definición: IM tipo 4c — IM relacionado con reestenosis del stent o reestenosis tras angioplastia con balón, con criterios biomarcadores y ausencia de otra lesión culpable. > Definición: IM tipo 5 — IM relacionado con cirugía de revascularización coronaria (CABG), asociado a elevación de troponinas y evidencia auxiliar de isquemia o daño nuevo. ### Umbrales de biomarcadores aplicados - Para IM relacionado con ICP (tipo 4a): elevación de troponina posterior al procedimiento > 5 veces el percentil 99 del límite superior de referencia (LSR) en pacientes con valor basal normal. Si el valor basal está elevado pero estable (variación ≤ 20%) o en descenso, debe existir un aumento > 20% y que el valor absoluto alcance al menos 5 veces el percentil 99. - Para IM relacionado con CABG (tipo 5): elevación de troponina > 10 veces el percentil 99 del LSR en pacientes con valores basales normales; si basal elevado pero estable o en descenso, debe aumentar > 20% y quedar > 10 veces el percentil 99. > Nota práctica: los umbrales son arbitrarios y se mantienen porque no hay evidencia sólida que proponga valores mejores universalmente aplicables. ### Criterios auxiliares necesarios Además del aumento de troponina, debe cumplirse al menos uno de los siguientes (según contexto): - Cambios isquémicos nuevos en ECG (segmento ST, ondas Q nuevas relevantes, patrones específicos como elevación de ST con depresión recíproca). - Aparición de ondas Q patológicas nuevas independientes (pueden validar IM tipo 4 o 5 si troponinas altas y crecientes). - Evidencia por imagen de pérdida de viabilidad miocárdica nueva o nuevas anomalías regionales de la motilidad de la pared con patrón isquémico. - Hallazgos angiográficos compatibles con complicación periprocedimiento que limite el flujo (disección coronaria, oclusión de una arteria epicárdica mayor, trombo/oclusión de rama lateral, embolización distal, oclusión del injerto en CABG). - Demostración post mortem de trombo relacionado con el procedimiento o área circunscrita de necrosis macroscópica. ### Temporalidad en trombosis de stent (IM tipo 4b) Clasificación según momento desde la ICP: - Aguda: $0$–$24\,\mathrm{h}$ - Subaguda: $>24\,\mathrm{h}$–$30\,\mathrm{d}$ - Tardía: $>30\,\mathrm{d}$–$1\,\mathrm{año}$ - Muy tardía: $>1\,\mathrm{año}$ após el implante ### Reestenosis (IM tipo 4c) - Se define cuando la reestenosis (focal o difusa) es la única explicación angiográfica del IM en el territorio del infarto, con elevación de troponina por encima del percentil 99 y cumpliendo criterios similares a IM tipo 1. ### Daño miocárdico y cirugía (CABG) - La cirugía produce elevaciones de troponina con frecuencia por daño traumático, isquemia perioperatoria y preservación miocárdica; el daño es más habitual que en ICP. - La relación entre concentración y AUC de troponinas y masa lesionada (por RM) es lineal, aunque varía según técnica quirúrgica, tipo de cardioplejía y ensayo de troponina empleado. - Un aumento importante de troponina en primeras $48\,\ma