Resumen de Citomegalovirus: Clínica, Diagnóstico y Tratamiento
Citomegalovirus: Clínica, Diagnóstico y Tratamiento Completo
Introducción
La presente guía aborda de forma didáctica las manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo del citomegalovirus (CMV) en edades pediátricas y situaciones especiales, con énfasis en infección posnatal, diagnóstico neonatal y tratamiento terapéutico. Está dirigida a estudiantes universitarios que necesitan un repaso práctico y aplicado, sin repetir contenidos generales o la transmisión/embarazo ni las manifestaciones generales ya tratadas en otro material.
Definición: Enfermedad por Citomegalovirus en pediatría: infección sintomática por un virus ADN de la familia Herpesviridae en pacientes <16 años que puede variar desde asintomática hasta con compromiso multisistémico y riesgo de secuelas neurológicas y auditivas.
Clasificación por periodo y escenarios clínicos
1) Infección posnatal (neonatos y lactantes)
- Fuentes: secreciones genitales maternas en el parto, leche materna, transfusiones, contacto con orina y saliva de excretores.
- Población de riesgo: recién nacidos prematuros, especialmente muy bajo peso (<1,500 g) y <32 semanas.
Definición: Infección posnatal por CMV: adquisición del virus después del nacimiento por contacto directo o por leche materna/transfusión, con presentación habitualmente asintomática salvo en prematuros.
2) Infección en edades posteriores a la neonatal
- Puede presentarse como síndrome mononucleósico en jóvenes o con manifestaciones específicas (Guillain-Barré, meningoencefalitis, miocarditis, anemia hemolítica, trombocitopenia).
3) Pacientes inmunocomprometidos
- Riesgo mayor en receptores seronegativos de donadores seropositivos (D+/R-) tras trasplante; en VIH pediátrico acelera progresión y predispone a retinitis por CMV.
Manifestaciones específicas y grupos de síntomas a investigar
- Neonatos prematuros sintomáticos: neumonitis, hepatitis, enteritis, sepsis aparente con apnea y bradicardia, neutropenia, trombocitopenia.
- Neonatos con enfermedad multisistémica: ictericia, hepatoesplenomegalia, petequias.
- Secuelas a largo plazo (congénitas sintomáticas): hipoacusia neurosensorial, retraso mental, alteraciones motoras, convulsiones, alteraciones visuales.
Diagnóstico: estrategias y pruebas según periodo
A) Diagnóstico fetal
- Método recomendado: PCR en líquido amniótico a partir de la semana 21 de gestación.
- Hallazgos ecográficos sugestivos: retraso del crecimiento intrauterino, microcefalia, calcificaciones intracraneales, hidrops, hepatoesplenomegalia.
B) Diagnóstico neonatal (primeras 3 semanas de vida)
- Prueba de elección rápida: PCR en orina o saliva; sensibilidad y especificidad altas (saliva: sensibilidad 97% y especificidad 99.9% respecto cultivo rápido en saliva).
- Papel filtro (sangre seca) en tamiz neonatal: sensibilidad del 99% y especificidad del 100% para PCR; útil para cribado retrospectivo.
Nota práctica: Para distinguir infección congénita de perinatal, comparar PCR en muestra tomada al nacimiento (tamiz en papel filtro) con PCR posterior; positividad al nacimiento indica congenital.
C) Diagnóstico fuera del periodo neonatal
- Niños >1 año: IgM anti-CMV con cuadro compatible (síndrome mononucleósico) o aumento de IgG en dos muestras separadas 2 semanas.
- Limitaciones serológicas: IgG en <9-12 meses refleja anticuerpos maternos; IgM puede dar falsos positivos/negativos.
Tabla: Comparación de técnicas diagnósticas
| Técnica | Ventaja | Limitación | Uso recomendado |
|---|---|---|---|
| PCR en saliva | Alta sensibilidad y especificidad, rápido | Posible contaminación si no se toma bien | Diagnóstico neonatal inicial |
| PCR en orina | Refleja viruria, marcador pronóstico audición | Requiere muestra líquida | Confirmación y seguimiento |
| PCR en sangre seca (papel filtro) | Muy útil para cribado retrospectivo, fácil |
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CMV: manifestaciones e infección
Klíčové pojmy: CMV posnatal frecuentemente asintomático salvo prematuros de muy bajo peso, Investigar CMV en RN con deterioro a las 3–4 semanas con neutropenia o hepatoesplenomegalia, PCR en saliva/orina es la prueba de elección en el recién nacido, PCR en sangre seca (papel filtro) permite diferenciar congénito vs perinatal, Tratar neonatos sintomáticos con afectación del SNC con ganciclovir IV 12 mg/kg/día dividido en 2 dosis, Duración mínima de tratamiento antiviral: 6 semanas; hasta 6 meses si afectación neurológica, Control hemograma semanal por riesgo de neutropenia; usar factor estimulante si neutropenia <500/mm3, En niños con VIH evaluar afectación extraocular y examen de retina cada 6 meses si inmunosupresión grave, Congénitos asintomáticos requieren seguimiento auditivo y del desarrollo, Higiene de manos y medidas en transfusiones reducen transmisión nosocomial, Congelación de leche a –20ºC reduce pero no elimina riesgo de transmisión por lactancia, No se recomienda terapia antiviral en embarazo para prevenir infección fetal