Resumen de Cervicovaginitis: Infecciones, Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La vaginitis es un término general que describe la inflamación de la mucosa vaginal. En este material nos enfocaremos en la definición, factores de riesgo, diagnóstico y manejo específico de las vaginitis no relacionadas con contenidos ampliados en otras unidades (se excluyen detalles sobre infecciones ginecológicas e infecciones de transmisión sexual tratados en otros módulos). Se presentarán conceptos clave, comparaciones entre tipos comunes de vaginitis y pautas prácticas para el estudiante universitario. > Definición: La vaginitis es la inflamación de la mucosa vaginal que puede cursar con flujo vaginal anormal, prurito, eritema o mal olor; su etiología más frecuente incluye alteraciones de la microbiota, colonización por levaduras y cambios en el pH vaginal. ## Clasificación breve y agentes más frecuentes Dividimos las vaginitis en tres cuadros que aparecen con mayor frecuencia en la práctica clínica general (sin entrar en detalle de ITS): | Tipo principal | Agentes comunes | Característica clave | pH vaginal típico | |---|---:|---|---:| | Vaginosis bacteriana | Gardenella, Prevotella, Atopobium | Flujo acuoso, olor a pescado | > 4.5 | | Vaginitis por Candida sp. | Candida albicans, C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis | Secreción espesa, blanca, prurito intenso | Normal (≤ 4.5) | | Vaginitis por Trichomonas* | Trichomonas vaginalis | Flujo espumoso, amarillo-verde, vulvovaginitis | > 4.5 | *Nota: Trichomonas y otros patógenos que son también transmisión sexual se mencionan en cuanto a hallazgos clínicos relevantes pero sin desarrollar las secciones completas sobre ITS. ## Factores de riesgo (segmentados por tipo) ### Vaginosis bacteriana (VB) - Duchas vaginales o lavado vaginal - Cunnilingus receptivo (como factor asociado descrito en la literatura) - Cambio reciente de pareja sexual - Tabaquismo - Uso de anticonceptivos hormonales - Presencia de infecciones genitales concomitantes (en el marco clínico) Importante: VB puede asociarse con complicaciones obstétricas como aborto, parto prematuro y ruptura prematura de membranas. No se recomienda el estudio ni el tratamiento de la pareja de forma sistemática en VB. ### Vaginitis por Candida sp. - Diabetes mellitus mal controlada - Uso reciente de antimicrobianos (antibióticos) - Uso de corticosteroides o quimioterapia - Embarazo (por cambios hormonales que alteran pH y glucógeno vaginal) - Uso de anticonceptivos orales - Obesidad - Pacientes inmunocomprometidos Nota: especies no-albicans como C. glabrata, C. tropicalis y C. krusei tienden a asociarse con candidiasis complicada y resistencias al tratamiento habitual. ### Vaginitis por Trichomonas (mención clínica) - Historia sexual y factores de riesgo para infección de transmisión sexual deben investigarse - Recomendación clínica: evitar relaciones sexuales (incluyendo sexo oral) hasta completar tratamiento y seguimiento - Uso de preservativos recomendado para protección ## Presentación clínica y signos diferenciales ### Signos y síntomas que ayudan al diagnóstico diferencial - Vaginosis bacteriana: - Flujo vaginal acuoso, blanco-grisáceo - Olor a pescado (fétido), sobre todo después de relaciones sexuales - Ausencia típica de dolor, prurito o eritema marcados - pH > 4.5 - Diagnóstico: criterios clínicos de Amsel o tinción de Gram - Vaginitis por Candida sp.: - Secreción espesa, adherente a mucosa, tipo "requesón" o "queso cottage" - Prurito intenso - Eritema vulvar y fisuras - Disuria por irritación uretral - Habitualmente sin mal olor fétido - Vaginitis por Trichomonas (resumen clínico): - Flujo amarillo verdoso, espumoso - Prurito y ardor, disuria posible si hay uretritis - Vulvitis, edema y eritema; cervix con puntilleo ("cuello en fresa") > Definición: Candidosis vulvovaginal (CVV) es la inflamación vulvovaginal causada por Candida sp., que frecuentemente afecta tanto la vagina como la vulva y puede cursar en forma aguda o recurrente. ## Diagnóstico práctico 1.