Resumen de Cefaleas Tensionales y Migrañas: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La cefalea y la migraña son problemas frecuentes que afectan la calidad de vida y la productividad. Este material se centra en opciones terapéuticas (farmacológicas y no farmacológicas) para el manejo agudo y profiláctico de la migraña y de la cefalea tensional, explicando dosis, progresión de tratamiento, efectos adversos y recomendaciones prácticas para su uso clínico. > **Definición:** La profilaxis es la intervención sistemática destinada a reducir la frecuencia, intensidad o duración de los episodios de dolor de cabeza; el tratamiento abortivo es el que se administra durante un ataque para interrumpir el dolor. ## Tratamiento profiláctico de la cefalea tensional ### Recomendaciones principales - **No se recomienda** el uso de inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS) ni venlafaxina para prevenir la cefalea tensional crónica. - **Se recomienda** Amitriptilina como tratamiento profiláctico en pacientes con cefalea tensional episódica frecuente o crónica. > **Definición:** La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico con efecto analgésico en dolores crónicos y cefaleas por su acción sobre neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina. ### Cómo iniciar y ajustar amitriptilina 1. Iniciar con dosis nocturna de $10$ a $12.5\ \mathrm{mg}$. 2. Incrementar la dosis cada $2$ a $3$ semanas en $10$ a $12.5\ \mathrm{mg}$ según respuesta y tolerancia. 3. Evaluar efectos adversos (sedación, sequedad oral, ganancia de peso, alteraciones anticolinérgicas) y ajustar o suspender según balance riesgo/beneficio. ### Ejemplo práctico - Paciente con cefalea tensional crónica que presenta $8$ episodios mensuales: iniciar amitriptilina $10\ \mathrm{mg}$ nocturna; a las $3$ semanas, si tolera y no hay mejoría, aumentar a $20$ mg; reevaluar cada $4$–$8$ semanas. ## Tratamiento no farmacológico de la cefalea tensional - **Movilización craneocervical de carga baja**: recomendada en manejo a largo plazo (6 meses) para reducir frecuencia e intensidad del dolor en cefalea tensional crónica o episódica. - **Acupuntura**: útil comparada con cuidados de rutina o tratamiento agudo en prevención de cefalea tensional episódica frecuente y crónica; no mostró superioridad frente a relajación, fisioterapia o sus combinaciones. Did you know que la terapia manual dirigida a la región craneocervical puede mejorar la función muscular y reducir la tensión que contribuye al dolor tensional? ## Tratamiento agudo de la migraña ### Analgésicos y antieméticos - **Paracetamol $1000\ \mathrm{mg}$** o **ácido acetilsalicílico (AAS) $1000\ \mathrm{mg}$**, solos o combinados con **metoclopramida $10\ \mathrm{mg}$**, están recomendados para ataques agudos. - Paracetamol $1000\ \mathrm{mg}$ + metoclopramida $10\ \mathrm{mg}$ tiene eficacia a corto plazo similar a **sumatriptán $100\ \mathrm{mg}$** para disminuir el dolor. - **AAS $1000\ \mathrm{mg}$** fue igualmente eficaz que **sumatriptán $50\ \mathrm{mg}$** para eliminar el dolor a las $2$ horas. ### AINEs y triptanes - **Naproxeno**: no recomendado en este documento porque otros analgésicos comunes muestran mejores resultados. - **Diclofenaco $50\ \mathrm{mg}$**: recomendado, aunque solo una minoría de pacientes experimentará desaparición completa del dolor. - **Zolmitriptán $2.5$ y $5\ \mathrm{mg}$**: recomendado para tratamiento abortivo. La dosis de $10\ \mathrm{mg}$ aumenta eventos adversos moderados y transitorios. - **Eletriptán $40\ \mathrm{mg}$**: recomendado por mejorar la respuesta especialmente a las $2$ y $24$ horas. ### Ejemplo práctico - Paciente con migraña que tolera triptanes: ofrecer zolmitriptán $2.5$–$5\ \mathrm{mg}$ al inicio del ataque; si no responde, considerar eletriptán $40\ \mathrm{mg}$ en consultas subsecuentes. ## Tratamiento no farmacológico de la migraña - **Ejercicio terapéutico**: recomendado como parte del tratamiento multimodal. - **Acupuntura**: se debe considerar tanto en tratamiento agudo como profiláctico. - Educar al paciente sobre