Cefaleas Tensionales y Migrañas: Diagnóstico y Tratamiento

Podcast

Cefaleas: Más Allá del Dolor de Cabeza0:00 / 9:30

0:001:00 restante

1x

Las cefaleas tensionales y las migrañas son dos de las afecciones más comunes a nivel mundial, impactando significativamente la calidad de vida. Entender su diagnóstico y tratamiento es crucial para estudiantes y profesionales de la salud. Aproximadamente la mitad de los pacientes con dolor de cabeza agudo experimentan cefalea tensional, mientras que un 10% padece migraña. La migraña, en particular, es el síndrome neurológico más incapacitante y una de las principales razones de consulta médica, afectando más a mujeres (18%) que a hombres (8%).

Cefaleas Tensionales y Migrañas: Una Visión General

La Clasificación Internacional de Cefaleas es la herramienta estándar para el diagnóstico de estas condiciones. Aunque ambas son cefaleas primarias, sus características y manejo difieren.

Entendiendo la Cefalea Tensional

La cefalea tensional es el subtipo más común de cefalea primaria. Se caracteriza por un dolor típicamente bilateral y opresivo, de intensidad leve a moderada. No suele asociarse con náuseas y no empeora con la actividad física, aunque puede presentar sensibilidad a la luz, al ruido o hipersensibilidad pericraneal.

Para el diagnóstico de la cefalea tensional, se deben cumplir los siguientes criterios:

• No se asocia con náuseas ni vómitos.
• Presenta al menos dos de estas características:
• Cefalea bilateral.
• Cefalea no pulsátil.
• Intensidad leve a moderada.
• No empeora con la actividad física (caminar, subir escaleras).

Existen diferentes tipos según su frecuencia:

• Cefalea tensional episódica infrecuente: Menos de una vez al mes.
• Cefalea tensional episódica frecuente: Al menos 10 episodios al mes, entre 1 y 14 días al mes, durante más de 3 meses.
• Cefalea tensional crónica: Más de 15 días al mes durante un periodo superior a tres meses.

Comprendiendo la Migraña

La migraña es el subtipo de cefalea primaria severa más común y es considerablemente más incapacitante que la cefalea tensional. Se distingue por un dolor unilateral y pulsátil, de intensidad moderada a severa, que puede durar minutos u horas. Se asocia frecuentemente con náuseas y/o vómitos, sensibilidad a la luz (fotofobia) y al ruido (fonofobia), es incapacitante y se agrava con la actividad física. Se clasifica según la presencia o ausencia de aura.

Los requisitos para diagnosticar migraña son:

• Al menos 5 ataques que duran de 4 a 72 horas.
• Dolor unilateral y pulsátil.
• Intensidad moderada a severa.
• Agravada o evitada por la actividad física.
• Acompañada de náuseas y/o vómitos, fotofobia o fonofobia.

Se diagnostica migraña crónica cuando se reportan 15 ataques al mes durante más de 3 meses, resultando en una mayor incapacidad funcional comparada con la migraña episódica.

Herramientas Clave para el Diagnóstico de Migraña

Para facilitar el diagnóstico rápido y la evaluación del impacto de la migraña, se recomienda el uso de herramientas específicas:

• ID Migraine: Un test de 3 ítems validado en atención primaria para mejorar el diagnóstico rápido de migraña. Se recomienda su aplicación en todo paciente con sospecha de migraña en el primer nivel de atención.
• Cuestionario MIDAS: Sirve para evaluar la incapacidad que ocasionan los ataques de migraña y para diferenciar entre pacientes con cefalea episódica y crónica.
• HIT-6: Herramienta para medir el impacto de las cefaleas en la calidad de vida y la severidad del dolor, ayudando a adecuar el tratamiento a las características del paciente.

Opciones de Tratamiento para Cefaleas Tensionales

El tratamiento de la cefalea tensional abarca enfoques agudos y profilácticos, tanto farmacológicos como no farmacológicos.

Tratamiento Farmacológico Agudo

Para el dolor moderado a severo, se recomienda:

• Analgésicos de primera elección: Aspirina (1000 mg), paracetamol (1000 mg) o AINEs como ibuprofeno (400 mg) y ketoprofeno (25 mg). Se prefiere ibuprofeno sobre el ácido acetilsalicílico por su menor cantidad de efectos adversos a corto plazo.
• Combinaciones: La combinación de ácido acetilsalicílico 250 mg, paracetamol 500 mg y cafeína 65 mg es efectiva para la cefalea tensional episódica.
• Vía parenteral: En ataques agudos severos, se puede considerar el uso de metamizol, clorpromazina y metoclopramida. La combinación de metoclopramida 10 mg más difenhidramina 25 mg vía parenteral es una opción sobre ketorolaco 30 mg.

Tratamiento Profiláctico Farmacológico

Para pacientes con cefalea tensional episódica frecuente o crónica:

• Amitriptilina: Se recomienda como tratamiento profiláctico. Se inicia con dosis bajas (10 a 12.5 mg por las noches) y se incrementa gradualmente (10 a 12.5 mg cada dos o tres semanas) hasta alcanzar una dosis efectiva entre 25 y 75 mg, siempre vigilando los efectos adversos. Los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina y la venlafaxina no se recomiendan para esta indicación.

Tratamiento No Farmacológico

• Movilización craneocervical de carga baja: Recomendada en el manejo a largo plazo (6 meses) para reducir la frecuencia e intensidad del dolor en cefalea tensional crónica o episódica.
• Acupuntura: Ha mostrado utilidad en la profilaxis de la cefalea tensional episódica frecuente y crónica, especialmente al compararla con cuidados de rutina o tratamiento agudo. Sin embargo, no hay resultados superiores al compararla con relajación o fisioterapia.

Estrategias de Tratamiento para la Migraña

El manejo de la migraña incluye tratamiento agudo, profiláctico y no farmacológico.

Tratamiento Farmacológico Agudo

Para aliviar los ataques de migraña:

• Analgésicos: Paracetamol 1000 mg o ácido acetilsalicílico 1000 mg, solos o combinados con metoclopramida 10 mg. La combinación de paracetamol y metoclopramida ha mostrado una eficacia similar al sumatriptán 100 mg a corto plazo.
• AINEs: Aspirina 1000 mg es eficaz y similar a sumatriptán 50 mg a las 2 horas. Diclofenaco 50 mg también se recomienda, aunque solo una minoría experimenta la desaparición total del dolor. El naproxeno no se recomienda debido a mejores resultados con otros analgésicos.
• Triptanos:
• Zolmitriptán (2.5 y 5 mg): Recomendado para el tratamiento abortivo de la migraña. Dosis de 10 mg se asocian a más eventos adversos moderados y transitorios.
• Eletriptán (40 mg): Mejora la respuesta a las 2 y 24 horas de la ingesta, recomendado para ataques agudos.

Tratamiento Profiláctico Farmacológico

Para reducir la frecuencia y severidad de los ataques:

• Betabloqueantes: Propranolol 40 mg diarios.
• Antidepresivos Tricíclicos: Amitriptilina es el único con eficacia probada en migraña, aunque deben considerarse sus efectos adversos.
• Anticonvulsivantes:
• Topiramato: Se recomienda Topiramato 100 mg/día. Se inicia con 25 mg/día y se aumenta progresivamente (25 a 50 mg por semana) hasta 100 mg dos veces al día o la dosis máxima tolerada, vigilando los eventos adversos.
• Valproato: Útil para reducir la frecuencia de cefaleas y bien tolerado en adultos. Sin embargo, no debe usarse en mujeres en edad gestacional por su teratogenicidad.

Tratamiento No Farmacológico

• Ejercicio terapéutico: Recomendado para pacientes con migraña.
• Acupuntura: Se debe considerar tanto para el tratamiento agudo como profiláctico, especialmente en pacientes que han experimentado eventos adversos con fármacos.

Preguntas Frecuentes sobre Cefaleas y Migrañas

¿Cuáles son las principales diferencias entre una cefalea tensional y una migraña?

La cefalea tensional es típicamente bilateral, opresiva, leve a moderada, no pulsátil y no empeora con la actividad física, ni se asocia con náuseas o vómitos. La migraña, en cambio, es unilateral, pulsátil, moderada a severa, incapacitante, se agrava con la actividad física y suele acompañarse de náuseas/vómitos, fotofobia o fonofobia.

¿Qué tratamiento agudo se recomienda para la cefalea tensional?

Para la cefalea tensional moderada a severa, se recomiendan analgésicos como aspirina (1000 mg), paracetamol (1000 mg) o AINEs como ibuprofeno (400 mg). La combinación de ácido acetilsalicílico, paracetamol y cafeína también es efectiva para episodios frecuentes.

¿Cuándo debo considerar un tratamiento profiláctico para migrañas?

Se considera el tratamiento profiláctico para migrañas cuando los ataques son frecuentes, severos o significativamente incapacitantes. Fármacos como propranolol, amitriptilina, topiramato o valproato pueden ser recomendados por un médico para reducir la frecuencia y severidad de los episodios.

¿Qué herramientas existen para diagnosticar y evaluar la migraña?

Existen varias herramientas validadas. El test ID Migraine ayuda a un diagnóstico rápido. El cuestionario MIDAS evalúa la incapacidad funcional que provocan los ataques, y el HIT-6 mide el impacto de la cefalea en la calidad de vida y la severidad del dolor, permitiendo ajustar el tratamiento de forma adecuada.