Resumen de Cáncer de Próstata: Definición, Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción El cáncer de próstata es la proliferación descontrolada de células epiteliales de la glándula prostática, con comportamiento biológico y pronóstico heterogéneos relacionados principalmente con la edad. La edad media de diagnóstico es de 66 años; la mayoría de las muertes ocurre en varones mayores de 75 años. A medida que la población envejece, se espera un aumento de incidencia y mortalidad. > **Definición:** El cáncer de próstata es la proliferación maligna de las células epiteliales prostáticas con potencial variable de invasión y metástasis. ## Epidemiología y factores de riesgo - Es la segunda neoplasia más frecuente en hombres a nivel mundial y una de las principales causas de mortalidad por cáncer. - En México ocupa un lugar preponderante en incidencia y mortalidad en hombres. > **Definición:** Factor de riesgo es cualquier característica o exposición que aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad. ### Factores de riesgo bien establecidos - Edad avanzada - Antecedentes familiares (especialmente primer grado con diagnóstico antes de los 60 años) - Etnia (mayor mortalidad en hombres afroamericanos) ### Factores con asociación propuesta (no concluyente) - Dieta rica en calorías y grasas saturadas - Consumo elevado de calcio y carnes cocinadas a altas temperaturas - Obesidad, alto IMC, circunferencia abdominal - Sedentarismo - Inflamación prostática crónica Did you know que una proporción alta de pacientes (alrededor del 80%) en entornos con diagnóstico tardío se presenta con enfermedad avanzada al momento del diagnóstico? ## Tamizaje y pruebas iniciales ### Indicaciones y edades 1. Determinar un APE (PSA) basal entre los $40$ y $50$ años. 2. Planear tamizaje según resultados y decisión compartida médico–paciente. 3. Tacto rectal (TR) indicado en: - Todos los pacientes mayores de $55$ años - Pacientes con síntomas urinarios bajos, sin importar la edad - Pacientes asintomáticos con factores de riesgo > **Definición:** APE o PSA (antígeno prostático específico) es una proteína producida por la próstata cuya elevación puede indicar hiperplasia, inflamación o cáncer. ### Interpretación inicial del PSA - PSA < $4$ ng/ml: considerar estratificación de riesgo antes de biopsiar. - PSA entre $4$–$10$ ng/ml con TR normal: ofrecer evaluación adicional antes de biopsia. - PSA > $10$ ng/ml confirmado: recomendar biopsia transrectal (si no hay causa benigna evidente). Fun fact: La eyaculación, el tacto rectal reciente y la instrumentación urológica pueden elevar temporalmente el PSA y deben considerarse antes de tomar decisiones diagnósticas. ## Diagnóstico por imagen y biopsia ### Biopsia prostática - Indicación: TR anormal o PSA confirmado > $10$ ng/ml (si no hay otra causa explicable). - Vías posibles: transrectal o transperineal; ambas muestran tasas de detección similares. - Técnica recomendada: muestreo sistemático de $12$ tomas que incluya zonas laterales y apical. - Profilaxis: usar antibiótico oral o IV para biopsia transrectal. - No es necesario suspender aspirina a dosis bajas antes de biopsia transrectal. - No se sugiere realizar enema previo para biopsia transrectal. ### Pacientes con biopsia previa negativa y sospecha persistente - Realizar resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) antes de repetir biopsia. - Considerar biopsia por fusión (RM + ecografía) para mejorar detección en biopsias previas negativas. - Valorar densidad prostática (PSA dividido por volumen prostático) y hallazgos ecográficos para seleccionar candidatos con alta probabilidad de cáncer clínicamente significativo. > **Definición:** RM multiparamétrica de próstata combina secuencias anatómicas y funcionales para identificar lesiones sospechosas y guiar biopsias dirigidas. ## Estadificación inicial (diagnóstico reciente) - Objetivo: clasificar enfermedad como localizada (bajo, intermedio, alto riesgo), localmente avanzada o metastásica. - Para riesgo intermedio y alto, evaluar extensión nodal con TC, RM,