Resumen de Aspergilosis: Clínica, Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La **aspergilosis invasiva (AI)** es una infección fúngica oportunista causada principalmente por especies del género *Aspergillus*, que afecta preferentemente a pacientes inmunocomprometidos con neutropenia prolongada. Su característica patognomónica es la **angioinvasión**, que puede provocar trombosis, infartos y diseminación hematógena con alta mortalidad si el diagnóstico y tratamiento son tardíos. > Definición: La aspergilosis invasiva es la infección por Aspergillus que, a partir de un sitio de inoculación primaria, presenta angioinvasión, trombosis y potencial diseminación a otros órganos; ocurre en pacientes inmunocomprometidos, especialmente con neutropenia grave. ## Etiología y pacientes de riesgo - Agente causal: principales especies del género *Aspergillus* (p. ej., *A. fumigatus*). Identificar la especie es útil por diferencias en susceptibilidad antifúngica. - Pacientes de alto riesgo: - Neutropenia grave y prolongada (neutrófilos < 100 células/mm3 o < 500 en ciertos criterios) - Neoplasias hematológicas (leucemias agudas, linfomas) - Trasplante alogénico de médula ósea - Enfermedad injerto contra huésped - Terapia con corticosteroides sistémicos o inmunosupresores - Defectos en la fagocitosis (ej. enfermedad granulomatosa crónica) - Exposición nosocomial durante obras en hospitales Did you know que la tasa de supervivencia en aspergilosis invasiva varía entre 23% y 58% cuando el diagnóstico es tardío, y que iniciar tratamiento antimicótico más de 10 días después de los síntomas puede elevar la mortalidad hasta 90%? ## Clasificación clínica Las formas clásicas son: | Clasificación | Descripción y ejemplos | |---|---| | Invasora | Afecta pulmones, senos paranasales, piel, SNC, cardiovascular, osteoarticular, diseminada. | | Saprofítica | Crecimiento en cavidades pulmonares preexistentes (p. ej., aspergiloma). | | Alérgica | Reacción hipersensibilidad (p. ej., aspergilosis broncopulmonar alérgica) | Nosologías incluidas en AI: aspergilosis pulmonar invasora, rinosinusal, traqueobronquial, del SNC, cardiovascular, osteoarticular y diseminada. ## Fisiopatología (resumida) - Inhalación de conidios que, en hospedadores inmunocompetentes, son controlados por neutrófilos y macrófagos. - En neutropenia o alteración de la inmunidad celular, las hifas germinan y muestran **angioinvasión**. - La angioinvasión causa trombosis y necrosis, facilitando la diseminación por émbolos fúngicos. ## Cuadro clínico por localización 1. Pulmonar (más frecuente) - Asintomática en 25-33%. - Síntomas: fiebre (78-95%), disnea (56-64%), tos (28%), dolor pleurítico (50%), hemoptisis (6%). - Radiología: nódulos con signo del halo, imagen en vidrio esmerilado, cavitaciones, imagen de luna creciente, consolidaciones, infiltrados en cuña con base pleural. 2. Senos paranasales - Fiebre (80%), dolor facial (70%), rinorrea (10%), epistaxis, cefalea, odinofagia. - Progresión a lesiones isquémicas y ulceradas indica diagnóstico tardío. 3. Sistema nervioso central (SNC) - Origen: diseminación hematógena desde pulmón (61%) o extensión rinosinusal (11%). - Presentaciones: absceso cerebral (69%), vasculitis (15.4%), meningoencefalitis (7.7%). - Síntomas: fiebre (30%), convulsiones, hemiparesia, estupor, alteración del estado mental. - Mortalidad sin tratamiento médico/quirúrgico cercana al 100%. 4. Cutánea - Habitualmente primaria por inoculación directa en sitios de traumatismo o catéteres. - Lesión: placa eritematosa con bordes elevados que evoluciona a pápula púrpura/negra y ulceración (similar a ectima gangrenoso). - En neonatos es la presentación más frecuente; factores de riesgo: prematuridad y bajo peso. 5. Otras localizaciones - Cardiovascular (endocarditis, miocarditis, pericarditis), osteomielitis, artritis séptica, queratitis, endoftalmitis, peritonitis (estas a menudo por inoculación directa en procedimientos). ## Diagnóstico Principio: combinar pruebas no invasiv