Summary of Orthognathic Surgery for Craniofacial Deformities

## Úvod Ortognátní chirurgie se zabývá chirurgickou korekcí disproporcí čelistí a souvisejících skeletálních abnormalit, které ovlivňují funkci i estetiku obličeje. Tento materiál shrnuje obecné principy plánování a základní postupy pro běžně se vyskytující dentofaciální deformity, techniky osteotomií a principy řízeného kostního růstu (distrakční osteogeneze), včetně výsledků a možných komplikací. > Definice: Ortognátní chirurgie je chirurgická disciplína zaměřená na korekci skeletálních a dentálních abnormalit čelistí za účelem obnovení správné funkce kousání, dýchání, řeči a estetického vzhledu. ## Základní rozdělení problematiky - Skeletální třída II (mandibulární retrognathie) - Skeletální třída III (prognathie versus maksilární deficit) - Transverzální deficity (maxilární zúžení) - Specifické techniky: Le Fort I osteotomie, sagittální štěpná osteotomie mandibuly, distrakční osteogeneze (DO) ### Skeletální třída II (mandibulární retrognathie) - Příklady etiologií: syndromy jako Treacher–Collins, Sticklerův syndrom, Pierre Robin. - Hlavní léčba: **mandibulární advancování** (pokud je hlavní příčina v mandibule). - Možnosti: - Izolované posunutí mandibuly dopředu. - Bimaxilární advancování, pokud je maxilla také deficitní nebo pro lepší měkkotkáňovou definici u dospělých. - Ortodontická korekce bez operace, pokud je malokluze minimální a chybí dentální kompenzace. - Praktický příklad: pacient s malou dolní čelistí a minimální dentální kompenzací může profitovat z chirurgického advancování pro zlepšení profilu a funkce. > Definice: Dentální kompenzace znamená, že zuby jsou natočeny nebo posunuty tak, aby částečně maskovaly skeletální nesoulad; po dekompenzaci ortodontistou může být skeletální dysproporce zřejmá. ### Skeletální třída III (mandibulární prognathie nebo maksilární deficit) - Možnosti léčby: - Advancování maxily (Le Fort I nebo vícečástý Le Fort I), - Posteriorsí posunutí mandibuly (setback), - Kombinace postupů (bimaxilární řešení) a/nebo genioplastika pro korekci brady. - Důležité jsou samostatné posouzení mandibuly a brady: někdy je potřeba pouze genioplastika. - Stejně jako u třídy II platí: minimální malokluze bez kompenzace lze ortodonticky řešit; po dekompenzaci může být nutná chirurgie. ### Maxilární zúžení (transverzální deficit) - U mladších pacientů (asi do 15 let) je možné ortopedické rozšíření (palatální expandér). - Pokud ortopedie selže nebo je pacient starší, lze použít SARPE (surgically assisted rapid palatal expansion). - Při potřebě vícedimenzionální korekce se používá **dvoupieces nebo multipieces Le Fort I** pro simultánní posun a transverzální rozšíření. ## Technika Le Fort I osteotomie (základní kroky) 1. Přístup a expozice: mucoperiostální odhrnutí k piriformní apertuře, zygomatickému masívu a posterolaterální maxile. 2. Řez a osteotomie: obvykle vysoká Le Fort I osteotomie vedená horizontálně od piriformního otvoru ke zygomatickému buttressu; vést nejméně 5 mm pod infraorbitálním foramenem. 3. Vertikální řez: od laterálního okraje horizontálního řezu do úrovně asi 5 mm nad apiky zubních kořenů. 4. Lateralní nosní stěny: řez uniball osteotomem; vyvarovat se poškození mukózy. 5. Oddělení pterygo-maksilární juncture: 10 mm zakřivený osteotom nebo řešení tuberosity za posledním molárem (méně komplikací, lepší downfracture). 6. Downfracture: digitálně nebo Rowe disimpaction kleštěmi. 7. Korekce alveolárních defektů: při přítomnosti alveolárního fistulu lze segmenty komprimovat; plánovat na modelové chirurgii. 8. Fixace: chirurgická šablona, MMF s drátovými smyčkami, zajištění kondylů a rigidní fixace deskami a šrouby; při větším verticalním prodloužení (>5 mm) vkládáme kostní štěpy. 9. Specifikum u rozštěpových (cleft) pacientů: vícesegmentovaná maxila může vyžadovat delší dobu vyvázání šablony (6–8 týdnů) kvůli hojení mezi segmenty. > Definice: Downfracture je manévr uvolnění a dolního zlomu maxily po osteotomiích s cílem umožnit její přesun v novou pozici. ### Praktická