Summary of Lung Cancer: Overview, Diagnosis, and Treatment

## Úvod Rakovina plic (lung cancer) je závažné onemocnění, které vzniká z maligní transformace plicního epitelu nebo přilehlých struktur. Cílem tohoto textu je přehledně shrnout etiologii, klinické projevy, diagnostiku, staging a základní možnosti léčby s praktickými příklady a doporučeními pro klinické rozhodování. ## Základní rozdělení ### Hlavní histologické typy - **Malé buněčné karcinomy (SCLC)** — ~25 % všech plicních nádorů - **Nenosmall cell lung cancer (NSCLC)** — ~75 %; zahrnuje: - skvamózní karcinom - adenokarcinom - velkobuněčný karcinom - bronchoalveolární karcinom > Definice: SCLC = maligní tumor s rychlým růstem a časným diseminováním, NSCLC = heterogenní skupina tumorů, které obvykle rostou pomaleji a mohou být lépe chirurgicky resekovatelné. ## Rizikové faktory - **Kouření** — odpovídá za >85 % případů; riziko roste lineárně s počtem pack-years - **Adenokarcinom** má nejslabší, ale stále přítomnou asociaci s kouřením - **Asbest**, **radon**, **expozice toxickým látkám**, chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) jako nezávislý rizikový faktor Did you know that kombinace kouření a expozice azbestu synergicky zvyšuje riziko rozvoje plicního karcinomu? ## Klinické projevy Většina nádorů je zpočátku asymptomatická a často jsou náhodně zjištěny na RTG. Symptomy vznikají obvykle důsledkem lokálního růstu, obstrukce dýchacích cest, invaze nebo paraneoplastických jevů. ### Lokální příznaky - Kašel, krvácení z dýchacích cest (hemoptýza), dušnost, sípání - Postobstrukční pneumonie (opakované pneumonie) - Bolest na hrudi - Dysfagie (stlačení jícnu) ### Syndromy z invaze okolních struktur - SVC syndrom: obstrukce vena cava superior → otok obličeje, krku, dilatace žil hrudníku - Neurální komprese: paresy nervů - chrapot (paresis recurentního nervu) - Hornerův syndrom (inervace sympatiku) — ptóza, mióza, anhidróza - Plicní apex / Pancoastův tumor: bolest v rameni, parestézie, slabost v horní končetině - Paresy bránice (phrenicus) ### Obecné příznaky (konstituční) - Úbytek hmotnosti, anorexie, slabost — obvykle známka pokročilého onemocnění ### Paraneoplastické syndromy - SIADH (častěji SCLC) - Ektopické ACTH (SCLC) - Sekrece PTH-like hormonu (častěji skvamózní) - Hypertrofická osteoarthropatie (kloubní a dlouhodobé bolesti) — adenokarcinom, skvamózní - Eaton–Lambertův syndrom (SCLC) — proximální svalová slabost - Clubbing (nadměrné prohnutí nehtového lůžka) Fun fact: Prognóza SCLC je horší než u NSCLC; u omezeného onemocnění je 5leté přežití přibližně 10–13 %, u rozsáhlého onemocnění pouze 1–2 %. ## Solitární plicní nodulus (SPN) - Jednoduchý, dobře ohraničený uzlík bez přidružené mediastinální lymfadenopatie - Hlavní klinická otázka: benigní vs. maligní → rozhodnutí o následném postupu (sledování CT, PET, biopsie, resekce) Faktory podporující benigní povahu vs. malignitu (tabulka níže): | Faktor – benigní | Faktor – maligní | | --- | --- | | Věk < 50 let | Věk > 50 let | | Nekuřák | Kuřák / bývalý kuřák | | Velikost < 2 cm | Velikost > 3 cm | | Žádný růst za 2 roky | Trvalý růst na sériových snímcích | | Kruhový, pravidelný tvar | Hrubý, papilózní, ostnatý okraj | | Centrální, hustá kalcifikace | Eccentrická nebo stipplovaná kalcifikace | Praktický postup u nodulu: 1. Nízko-probabilitní → sériové CT (sledování) 2. Středně-probabilitní a velikost ≥ 1 cm → PET/CT 3. Vysoko-probabilitní → biopsie (transbronchiální, transthorakální) nebo videotorakoskopická resekce ## Diagnostika ### Zobrazovací metody - RTG hrudníku (CXR) — často první krok; mnoho nádorů nalezeno náhodně - Pokud nález stabilní po 2 letech, s vysokou pravděpodobností benigní - CT hrudníku s kontrastem — metoda volby pro staging a detaily lokálního šíření - PET/CT — užitečné pro posouzení malignity primárního ložiska a detekci lymfadenopatie a vzdálených metastáz ### Cytologie a biopsie - Sputum cytologie — užitečná zejména pro centrální tumory (citlivost ~80 % pro centrální) - Bronchoskopie (fiberoptická) — vysoký výtěžek u cen