Zusammenfassung von Querschnittslähmung: Ursachen, Diagnostik und Therapie

## Einführung Querschnittlähmung (spinale Läsion) bedeutet eine teil- oder vollständige Unterbrechung der nervalen Signalübertragung im Rückenmark. Dieses Material erklärt wichtige Folgen, Symptome und physiotherapeutische Ziele in der Akutphase sowie spezielle Syndrome und Komplikationen. Es ist kompakt und praxisorientiert für das Selbststudium. > **Definition:** Querschnittlähmung ist der Verlust motorischer, sensorischer und autonomer Funktionen unterhalb einer Rückenmarksschädigung. ## Grundlagen: Konzepte in kleinen Schritten ### Kontrakturen - Kontrakturen sind dauerhafte Muskelverkürzungen, die Gelenkbewegungen einschränken. - Ursachen: - Tonuserhöhung / Spastik - Bewegungsmangel - muskuläre Dysbalancen - fehlende oder schlechte Lagerung > **Definition:** Kontraktur – irreversible oder reversible Verkürzung von Muskeln, Sehnen oder Kapseln mit Bewegungsbegrenzung. Praktisches Beispiel: Nach längerer Immobilität in gebeugter Position schränkt eine Kniebeuge-Kontraktur das Strecken der Extremität ein. ### Schmerzen: Nozizeptiv vs. Neuropathisch - Nozizeptiver Schmerz: Aktivierung von Nozizeptoren durch Gewebereizung oder -schädigung; somatosensorische Strukturen sind nicht verletzt. - Neuropathischer Schmerz: Folge von Quetschung, Kompression, Durchtrennung oder Entzündung von Nerven. Bei Rückenmarkläsionen kann sich eine zentrale, manchmal irreversible Schmerzverstärkung (Schmerzgedächtnis) entwickeln. > **Definition:** Neuropathischer Schmerz – Schmerz durch direkte Schädigung des Nervensystems. Typische Merkmale neuropathischer Schmerzen bei Querschnittlähmung: - Gürtel- oder ringförmiges Empfinden an der Lähmungsgrenze - Oft schwer medikamentös einzustellen; frühe Therapieversuche wichtig - Physio: Bewegung, Pacing-Strategien, Nervenmobilisation Fun fact: Wusstest du, dass neuropathische Schmerzen nach Rückenmarksverletzungen oft entlang der Segmentgrenze als „Gürtel“ wahrgenommen werden und so die Lokalisation der Läsion anzeigen kann? ### Autonome Dysreflexie (autonome Entgleisung) - Tritt bei kompletter oder inkompletter Rückenmarksverletzung oberhalb Th6 auf. - Auslöser: Dehnung/irritation von Hohlorganen unterhalb der Läsion (z. B. Blase, Darm), Hautreizungen, enge Kleidung, sexuelle Aktivität, Wehen. - Pathophysiologie: Unkontrollierte sympathische Reaktion unterhalb der Läsion mit massivem Blutdruckanstieg und gesteigerter Stresstestormonfreisetzung. Anzeichen: - Gänsehaut, Schwitzen - kribbelndes Gefühl im Kopf/Hals, starke Kopfschmerzen - Gesichtsrötung Sofortmaßnahmen: 1. Oberkörper hochlagern 2. Ursache schnell beseitigen (z. B. Blasenentleerung, Kleidung lösen) ### Cauda-Equina-Syndrom - Befall der Cauda equina (ab etwa L1 abwärts) → periphere Nerven (2. Motoneuron) sind betroffen. - Folge: schlaffer Muskeltonus, fehlende Reflexe, Sensibilitätsstörungen im Gesäß-/Oberschenkelbereich, Fußheberschwäche, Inkontinenz. ### Weitere Querschnitts-Syndrome (kurzer Vergleich) | Syndrom | Lokalisation | Typische Ausfälle | | --- | --- | --- | | Central-Cord-Syndrom | meist zervikal, zentrale graue Substanz | proximale Muskulatur stärker betroffen, häufig Harn- und Sensibilitätsstörungen | | Anterior-Cord-Syndrom | vorderes 2/3 des RM | motorisch und Schmerz-/Temperaturverlust, Lage- und Berührungssinn erhalten | | Brown-Sequard-Syndrom | Hemisektion des RM | ipsilateral Motorik/Lagesinnverlust, kontralateral Schmerz/Temperaturverlust | > **Definition:** Central-Cord-Syndrom – bevorzugte Schädigung zentraler Fasern, oft nach Hyperextension. ## Physiotherapeutische Ziele in der Akutphase / Spinaler Schock Ziele sind primär prophylaktisch und stabilisierend: - Pneumonieprophylaxe, Verbesserung der Atemsituation - Kontrakturenprophylaxe: passives, assistives, aktives Durchbewegen - Thromboseprophylaxe - Verbesserung der Kreislaufsituation - Kräftigung der erhaltenen/teilinnervierten Muskulatur (OP-Begleitverletzungen beachten) - Verbesserung der Nervenmobilität - Mobilisation ins Aktiv- oder Elekt