Zusammenfassung von Osteoporose: Ursachen, Diagnose und Therapie

## Einführung Osteoporose ist eine systemische Skeletterkrankung, bei der die Knochenmasse abnimmt und die Mikroarchitektur der Spongiosa verändert wird. Dadurch steigt die Knochenbrüchigkeit und das Frakturrisiko, besonders bei älteren Menschen und bei Frauen nach der Menopause. > **Definition:** Osteoporose = globaler, systemischer Knochenschwund mit abnehmender Knochenmasse, veränderter Spongiosa-Architektur und erhöhter Knochenbrüchigkeit. ### Warum ist das wichtig? - Frakturen durch Osteoporose können bereits bei minimalem oder fehlendem Trauma auftreten. - Sie führen zu Schmerzen, Wirbeldeformitäten, Körpergrößenverlust und eingeschränkter Mobilität. ## 1. Grundlagen des Knochenstoffwechsels - **Osteoblasten** bauen Knochen auf. - **Osteoklasten** bauen Knochen ab. - Normalerweise besteht ein dynamisches Gleichgewicht zwischen Aufbau und Abbau. > **Wichtig:** Östrogen hemmt die Osteoklasten; fällt Östrogen (z. B. nach der Menopause) weg, gewinnen Osteoklasten die Oberhand und es kommt zu vermehrtem Knochenabbau. Praktisches Beispiel: Nach der Menopause sinkt der Östrogenspiegel, dies reduziert die Hemmung der Osteoklasten und eine beschleunigte Abnahme der Knochenmasse folgt. Fun fact: Wusstest du, dass Frauen deutlich häufiger an Osteoporose erkranken als Männer, weil der Östrogenspiegel nach der Menopause stark abfällt und den Knochenstoffwechsel beeinflusst? ## 2. Ätiologie und Formen der Osteoporose ### 2.1 Primäre Osteoporose (ca. 90%) - Typ 1 — postmenopausale Osteoporose: Folge des sinkenden Östrogenspiegels. - Typ 2 — senile Osteoporose: altersbedingte Osteoblasteninsuffizienz. - Idiopathische juvenile Osteoporose: beginnt im 8.–14. Lebensjahr mit Knochenschmerzen und Wirbelkörperfrakturen; klingt meist nach Pubertät ab. - Idiopathische Osteoporose junger Erwachsener: beginnt im 30.–50. Lebensjahr, häufiger bei männlichen Rauchern. ### 2.2 Sekundäre Osteoporose (ca. 10%) Ursachen sind andere Erkrankungen oder Medikamente, die den Knochenstoffwechsel stören, z. B.: - Langzeittherapie mit Glukokortikoiden, Protonenpumpenhemmern, bestimmten Antiepileptika oder Antidepressiva - Endokrine Erkrankungen: Typ-1-Diabetes, Hypogonadismus, Hypophyseninsuffizienz, Hyperthyreose - Chronische Nierenerkrankungen mit gestörzter Mineralstoff-Balance - Essstörungen mit Mangelernährung (Vitamin D, Calcium) Tabelle: Primäre vs. sekundäre Osteoporose | Merkmal | Primäre Osteoporose | Sekundäre Osteoporose | |---|---:|---:| | Häufigkeit | 90% | 10% | | Ursachen | Menopause, Alter, idiopathisch | Medikamente, endokrine Erkrankungen, Niereninsuffizienz | | Altersgipfel | Postmenopausal, Senioren | Abhängig von Grunderkrankung | ## 3. Risikofaktoren - Weibliches Geschlecht - Frühe Menopause oder niedriges eigenes Kinderanlagalter - Schlanke Statur - Weiße Hautfarbe - Bewegungsmangel, sitzende Lebensweise - Geringe Sonnenexposition (wenig Vitamin D) - Rauchen, hoher Alkoholkonsum - Kalzium- und Vitamin-D-arme Ernährung ## 4. Klinik und Diagnostik ### 4.1 Anamnese - Familienanamnese (Frakturen, Osteoporose) - Abfrage von Risikofaktoren (Medikamente, Rauchen, Ernährung) - Frühere Fragilitätsfrakturen ### 4.2 Körperliche Untersuchung - Wirbelkörperdeformierungen ohne adäquates Trauma - Akute BWS-/LWS-Schmerzen oder chronischer Rückenschmerz (diffus, meist in der BWS lokalisiert) - Thorakale Kyphose mit kompensatorischer Lendenhyperlordose - Verminderung der Körperhöhe und Rumpfverkürzung - Bauchvorwölbung durch Rumpfverkürzung - "Tannenbaum-Phänomen": charakteristische Hautfaltenbildung am Rücken ### 4.3 Bildgebung und Messungen - Röntgen der BWS: sinnvoll erst bei fortgeschrittener Osteoporose (röntgendichte Abnahme erst ab ~30% Knochendichteverlust); typische Befunde: Keilwirbel, Fischwirbel, auffällige Deck- und Grundplatten - Knochendichtemessung: DXA/DPA/DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry) - Quantitative CT (QCT) als spezielle CT-Technik zur Dichtemessung - Szintigraphie zur Abklärung differenzialdiagnostischer Befunde