Zusammenfassung von Orthopädische Pathologien: Schulter und Arthrose

## Einführung Die orthopädische Rehabilitation zielt darauf ab, die **Selbständigkeit** und **Partizipation** von Patientinnen und Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates zu fördern und dauerhaft zu erhalten. Sie umfasst Therapieplanung, Training von Beweglichkeit, Kraft, Koordination und Ausdauer sowie den Umgang mit Hilfsmitteln im Alltag (z. B. Treppensteigen, Gehen). > **Definition:** Orthopädische Rehabilitation umfasst medizinische, therapeutische und technische Maßnahmen zur Wiederherstellung bzw. Verbesserung von Funktion, Aktivität und Teilhabe nach Erkrankungen oder Eingriffen am Bewegungsapparat. ## Übersicht: Phasen der Gewebsreaktion und Therapieprinzipien Die biologische Wundheilung bzw. Gewebsreaktion wird häufig in drei Phasen unterteilt. Für die Rehabilitation sind jeweils andere Schwerpunkte und Vorsichtsmaßnahmen relevant. ### Phasen - **Entzündungsphase**: Akute Schmerzen, Schwellung, eingeschränkte Funktion. Fokus: Schmerzkontrolle, Entlastung, passive Mobilisation im schmerzfreien Bereich. - **Proliferationsphase**: Granulationsgewebe bildet sich, Beginn funktioneller Belastung möglich. Fokus: zunehmende Mobilität, kontrollierter Belastungsaufbau, erste Kräftigungsreize. - **Remodellierungsphase**: Umstrukturierung der Kollagenfasern, funktionelle Belastbarkeit steigt. Fokus: funktionelles Training, Ausdauer, Koordination, Rückkehr zu Alltagsaktivitäten. > **Definition:** Entzündungs-, Proliferations- und Remodellierungsphase beschreiben zeitliche Abläufe in der Gewebereparatur mit jeweils unterschiedlichen physiologischen Eigenschaften und Therapieempfehlungen. ## Therapiebausteine: Beweglichkeit, Kraft, Koordination, Ausdauer ### Beweglichkeit - Ziele: Wiederherstellung schmerzfreier Bewegungsausmaße, Verhinderung von Kontrakturen. - Methoden: - Passives Bewegen, manuelle Mobilisation - CPM (Continuous Passive Motion) bei ausgewählten Indikationen - Alle Bewegungsrichtungen trainieren; rhythmisierte Bewegungen und Autmobilisation - Statische Positionen mit geringem Kraftaufwand - Bewegungen bis an die Schmerzgrenze; in Absprache darf in den Schmerz hinein gearbeitet werden, sofern Schmerz nicht deutlich zunimmt - Kompressionsmobilisation bei Bedarf > **Definition:** CPM bezeichnet ein motorgetriebenes Gerät, das Gelenke kontinuierlich durch einen vorgegebenen Bewegungsbereich führt, um Beweglichkeit zu erhalten oder zu verbessern. Praktisches Beispiel: Nach einer Gelenkoperation wird zunächst mit passiven Bewegungen im schmerzfreien Bereich begonnen; ab der Proliferationsphase folgt aktive Mobilisation und funktionelles Training. ### Kraft - In der frühen Entzündungsphase ist häufig **kein Training** möglich. - Stufenkonzept (Beispielstruktur): 1. **Stufe A**: Isometrische Ansteuerung, geringe Intensität, kurze Haltezeiten 2. **Stufe B**: Leichte konzentrische/exzentrische Belastung, höhere Wiederholungszahlen 3. **Stufe C**: Progressives Widerstandstraining, funktionelle Kraftübungen Praktisches Beispiel: Bei Schmerzen beginnt man mit isometrischen Übungen im schmerzfreien Bereich (Stufe A), steigert zu aktiven Widerstandsübungen (Stufe B) und zielt langfristig auf kraftvolle Alltagsbewegungen (Stufe C). ### Koordination - In akuter Phase oft **kein Koordinationstraining** möglich. - Progression: - **Stufe A**: Einfache Gleichgewichts- und Propriozeptionsübungen mit geringer Belastung - **Stufe B**: komplexere Aufgaben, Mehrgelenkskoordination, funktionelle Übungen - Bei Schmerzen: reduzierte Aufgaben (weniger Umfang, geringere Last), mehr Fokus auf sichere Bewegungsmuster Praktisches Beispiel: Nach einer Verletzung des Kniegelenks beginnt Koordinationstraining mit statischen Gleichgewichtsaufgaben (Stufe A), später folgen dynamische Schritt- und Richtungswechselübungen (Stufe B). ### Ausdauer - Ziel: Wiederherstellung allgemeiner kardiorespiratorischer Leistungsfähigkeit - Prinzip: Training überwiegend im **aeroben Bereich**, anfangs niedrigere Intensität, s