Shrnutí na Základy a praxe dentální hygieny

## Úvod Sterilizace je proces, jehož cílem je zničení všech živých mikroorganismů včetně sporů na nástrojích a materiálu určeném pro medicínské použití. Tento materiál shrnuje fyzikální, chemické a fyzikálně-chemické metody sterilizace, vhodné obaly a kontroly účinnosti. Neobsahuje informace o provozu ordinace, dezinfekci ani ošetření pacienta. > Definice: Sterilizace = proces, který vede k úplné eliminaci všech forem mikrobiálního života na předmětu. ## 1) Fyzikální sterilizace Sterilizace pomocí tepla nebo záření. Hlavní výhoda: spolehlivá inaktivace mikroorganismů. Nevýhoda: není vhodná pro termolabilní materiály. ### a) Horkovzdušná sterilizace - Médium: horký suchý vzduch s nucenou cirkulací. - Přístroje: kovové dvouplášťové pece s izolací, teploměrem a časovačem. - Co sterilizovat: předměty z kovu, skla, porcelánu, keramiky. - Co NESMÍ: textil, guma, plast, buničina, porézní materiály. - Typické parametry: $160\,^\circ\mathrm{C}$ po dobu 60 minut, $170\,^\circ\mathrm{C}$ po dobu 30 minut, $180\,^\circ\mathrm{C}$ po dobu 20 minut. Praktický příklad: kovové chirurgické nástroje bez plastových částí lze spolehlivě sterilizovat v horkovzdušném sterilizátoru při $170\,^\circ\mathrm{C}$/30 min. ### b) Sterilizace nasycenou vodní párou (autokláv) - Médium: horká nasycená pára pod tlakem (demineralizovaná voda do vývinu páry). Nevznikají chemická rezidua. - Princip: pára proniká materiálem a usmrcuje mikroorganismy koagulací bílkovin. - Fáze cyklu: 1) odvzdušnění a předehřátí, 2) vpouštění páry, 3) vlastní sterilizace, 4) sušení. - Běžné parametry: $120\,^\circ\mathrm{C}$ při tlaku 200 kPa po dobu 20 minut; $134\,^\circ\mathrm{C}$ při tlaku 300 kPa po dobu 30 minut; flash sterilizace $134\,^\circ\mathrm{C}$/300 kPa po dobu 4 minut. - Pro rizikové infekce (např. HIV, hepatitida): $134\,^\circ\mathrm{C}$/300 kPa po dobu 60 minut. Obalový materiál vhodný pro autokláv: papír, kombinace papír–fólie, sterilizační papír (obálková metoda), lepící pásky s indikátorem. Fun fact: Radiační sterilizace průmyslových jednorázových pomůcek (např. obvazový materiál) používá gamaradiační zdroje jako ce{^{60}Co} a může vyžadovat skladování materiálu po sterilizaci k eliminaci radiačních reziduí. ### c) Radiační sterilizace - Použití: převážně průmyslové sterilizace nově vyrobených jednorázových pomůcek. - Médium: beta (elektronové) paprsky z lineárního urychlovače a gamma paprsky z radioizotopů (ce{^{60}Co}, ce{^{137}Cs}). - Vlastnosti: účinné i na spory, nevýhodou je delší trvání cyklu a nutnost průmyslového provozu. ## 2) Chemická sterilizace Určeno pro citlivé nebo termolabilní nástroje. Zařízení musí být stavebně odděleno od ostatního provozu. > Definice: Chemická sterilizace = použití plynů nebo tekutin k eliminaci mikroorganismů bez vysoké teploty. Média: plyny ethylenoxid a formaldehyd, dále kapaliny jako persteryl (peroxidy apod.). ### a) Ethylenoxid (EO) - Vlastnosti: protoplazmatický jed, podmíněně karcinogenní, mutagenní a teratogenní. - Nutnost odvětrání: sterilizované předměty musí projít několika dny odvětrávání. - Parametry (orientačně): teplota $37$–$55\,^\circ\mathrm{C}$, vlhkost $70$–$90\%$, podtlak 50 kPa, tlak 450 kPa, expozice cca 3 hodiny. Praktické použití: sterilizace endoskopů nebo plastových sad, které by se jinak poškodily tepelně. ### b) Formaldehyd - Vlastnosti: jedovatý plyn s baktericidním účinkem, potenciálně karcinogenní. - Provozní požadavky: samostatná místnost s větráním mimo pracoviště. - Parametry: teplota $60$–$80\,^\circ\mathrm{C}$, podtlak až 90 kPa, expozice 15–25 minut. ### c) Persteryl (peroxidy) - Použití: alternativní chemická média, často v plazmových nebo konvenčních zařízeních. ## 3) Fyzikálně-chemická sterilizace (plazmová) - Médium: plazma = ionizovaný plyn (volné radikály, ionty, elektrony) vznikající z rozkladu peroxooctové kyseliny nebo peroxidu vodíku ve vysokofrekvenčním poli. - Princip: volné radikály reagují s buněčnými membránami a enzymy mikroorganismů a tím je ničí. Účin