Shrnutí na Vyšetření a patologie dutiny ústní a hltanu

## Úvod Vyšetření dutiny ústní a orofaryngu je součástí celkového klinického vyšetření. Cílem je posoudit stav sliznic, jazyka, dásní, chrupu, měkkého patra, tonsil a okolních struktur, identifikovat známky lokálních nebo systémových onemocnění a posoudit hydrataci pacienta. > Definice: Vyšetření dutiny ústní je cílené klinické hodnocení sliznic, zubů a měkkých struktur orofaryngu za účelem detekce patologických změn nebo známek systémových onemocnění. ## Jak rozdělit vyšetření (kroky) 1. Vizuální inspekce celého orofaryngu v dobrém světle. 2. Hodnocení sliznice, jazyka a dásní palpací a pohledem. 3. Posouzení chrupu a protéz. 4. Kontrola měkkého patra, oblouků a uvuly při fonaci. 5. Vyšetření tonzil (mandlových útvarů). ### Praktický tip: postup při pacientovi - Požádejte pacienta, aby otevřel ústa co nejvíce a vyslovil „aaa“ pro lepší viditelnost uvuly a měkkého patra. - Použijte světlo a špachtli k odtažení jazyka nebo k zatlačení jazyka dolů. - U pacientů s protezami je doporučeno protézy při vyšetření vyjmout, u pacientů s poruchou vědomí vždy protézu vyjměte. ## Sliznice dutiny ústní Sliznice je normálně **růžová, lesklá, vlhká** a bez patologických změn. ### Možné patologické nálezy (přehled) - **Bledá sliznice** — anémie. - **Zarudlá** — stomatitida nebo zánět. - **Grafitové skvrny** — bukální sliznice při Addisonově chorobě. - **Koplikovy skvrny** — malé žlutobělavé tečky u spalniček. - **Petechie / sufúze** — hemoragické diatézy. - **Eroze, vředy** — agranulocytóza nebo akutní leukémie. - **Soor (kandidóza)** — bělavé povláčky, které lze setřít; časté po antibiotikoterapii nebo u imunosuprimovaných osob. | Nález | Možný význam | |---|---| | Bledá sliznice | Anémie | | Grafitové skvrny | Addisonova choroba | | Koplikovy skvrny | Spalničky | | Soor | Kvasinková infekce, imunosuprese | Věděli jste, že grafitové skvrny jsou specifickým nálezem při Addisonově chorobě a mohou být nápomocné při podezření na poruchu nadledvin? ## Jazyk Normálně se jazyk plazí ve střední čáře, je růžový a vlhký. > Definice: Deviace jazyka je odchylka směru plazení jazyka, často způsobená poruchou nervového zásobení (např. cévní mozková příhoda). ### Možné patologické nálezy - **Deviace jazyka** — u CMP; při vyplazení zdravá strana přetlačuje postiženu. - **Suchý jazyk** — známka dehydratace; při nedostatečném příjmu tekutin, zvracení, průjmu nebo febrilii; také při dýchání ústy. - **Povleklý jazyk** — lokální nebo celkové choroby (např. infekce, dysbióza). - **Malinový jazyk** — typický pro spálu po odloučení povrchního povlaku. - **Hunterova glossitida** — vyhlazený, zarudlý jazyk s atrofickými papilami; typické pro perniciózní anémii (deficit vitamínu B12). - **Leukoplakie** — modrobílé/stříbrolesklé pruhy; prekancerózní stav. - **Pokousaný jazyk** — typický po generalizovaném epileptickém záchvatu. - **Makroglosie** — zvětšený jazyk u akromegalie, myxedému nebo angioneurotického edému. Praktický příklad: pacient s výrazně suchým, hnědě povleklým jazykem, suchými sliznicemi a sníženým močením má vysoké riziko dehydratace — vyžaduje vyšetření hydratace a krevní testy. ## Dásně Normálně jsou **růžové, pevné, bez krvácivých projevů**. ### Patologie - **Zarudlé, prosáklé dásně** — gingivitida. - **Krvácení dásní** — hypovitaminóza C (skorbut), paradentóza, hemoragické stavy. - **Šedavý lem** — chronická intoxikace těžkými kovy (olovo, vizmut). - **Soor** — často na hranici mezi bukální sliznicí a dásní. ## Chrup Normálně plně vyvinutý a zdravý. ### Problémy a jejich důsledky - **Kariézní zuby** — zdroj fokální infekce, mohou zhoršovat celkový zdravotní stav. - **Defektní zuby** — potíže při kousání a zdroj infekce. - **Arteficiální problémy (protezy)** — nekvalitní protéza může způsobovat potíže při kousání; u pacientů s poruchou vědomí je třeba protézu vyjmout. - **Paradentóza** — gingivitida, viklavost zubů, tvorba chobotů a abscesů. Fun fact: Dobrá ústní hygiena a pravidelné ošetření zubů snižují riziko kardiálních komplikací