Shrnutí na Vybrané patologie: štítná žláza, orofarynx, kůže

## Úvod Patologie hlavy a krku zahrnuje choroby endokrinního systému (zejména štítné žlázy), lymfatických uzlin, slinných žláz a nádorů orofaryngu. Tento materiál se zaměřuje na konkrétní entity: uzlovitou strumu, papilární karcinom štítné žlázy a nerohovějící HPV-asociovaný dlaždicobuněčný karcinom orofaryngu. Cílem je vysvětlit příčiny, makro- a mikroskopické znaky, klinické projevy, diagnostiku a komplikace. ## 1) Uzlovitá struma (nodózní hyperplazie štítné žlázy) > Definice: Uzlovitá (nodózní) hyperplazie štítné žlázy je nehormonální nadměrné zvětšení štítné žlázy s uzlovitým (nodulárním) uspořádáním jako odpověď na dlouhodobě zvýšenou stimulaci TSH nebo jiné poruchy syntézy hormonů. ### Etiologie a patogeneze - Příčiny: snížený příjem jódu, strumigeny (např. některé potraviny nebo léky), enzymatické poruchy syntézy hormonů štítné žlázy. - Mechanizmus: difúzní hyperplazie může přejít v uzlovitou hyperplazii v důsledku nehomogenní odpovědi tkáně na chronickou stimulaci TSH. - Postižení: častěji u žen než u mužů (Ž > M). ### Makroskopické a mikroskopické znaky - Makro: zvětšená štítná žláza s nodulárním uspořádáním; uzly mohou obsahovat krvácení, jizvení a kalcifikace. - Mikro: uzly mohou být mikrofolikulární, makrofolikulární nebo smíšené; často regresivní změny jako vazivová tkáň, kalcifikace, cholesterolové granulomy a starší/čerstvá krvácení. Někdy jsou přítomny znaky hyperfunkce. ### Klinika a komplikace - Symptomy: často viditelné nebo hmatné zvětšení krční oblasti; u větších strum negativní tlakové příznaky. - Mechanické komplikace: dysfagie, tlačení na průdušnici, komprese krčních žil. - Funkční: může být přítomna i hyperfunkce štítné žlázy (nepovinně). ### Diagnostika a terapie (praktické poznámky) - Palpace, ultrazvuk štítné žlázy, scintigrafie (studené vs. horké uzly), laboratorní vyšetření hormonů TSH, fT4. - FNAC (tenkojehlová aspirace) pokud je suspektní nádoru nebo u větších uzlů se známkami malignity. - Terapie: podle velikosti, symptomů a funkčního stavu; možnosti zahrnují sledování, léčbu jodem, tyreostatika, chirurgický zákrok. Věděli jste, že uzlovitá struma často vzniká jako reakce tkáně na chronickou stimulaci TSH a nemusí být primárně nádorová? ## 2) Papilární karcinom štítné žlázy > Definice: Papilární karcinom štítné žlázy je nejčastější maligní nádor štítné žlázy, často spojený s expozicí ionizujícímu záření a charakterizovaný specifickými jadernými změnami. ### Rizikové faktory a epidemiologie - Silná souvislost s ionizujícím zářením (např. Hirošima, Nagasaki, Černobyl). - Častější u mladších osob a u žen (Ž > M). - Obecně dobrá prognóza; možné využití radiojódu v léčbě. ### Makro a mikroznaky - Makro: světle hnědý tumor, často bez ostrého ohraničení; může být multifokální. - Mikro: typická „matnicová“ (opticky jasná) ovoidní jádra s intranukleárními zářezy a pseudoinkluzemi; vývoj papil s jemným fibrovaskulárním stromatem, ale může mít i folikulární architekturu. Časté jsou psamomatózní tělíska (koncentrické kalcifikace). ### Klinika, šíření a diagnostika - Často „studený uzel" při scintigrafii. - Diagnóza: FNAC je velmi užitečná pro časné zachycení. - Metastázy: typicky do krčních lymfatických uzlin; hematogenní diseminace je méně častá. Praktická rada: u pacientů s anamnézou expozice ionizujícímu záření a s palpovatelným uzlem vždy nízký práh pro indikaci FNAC. Věděli jste, že papilární karcinom může mít multifokální vznik uvnitř štítné žlázy, což ovlivňuje chirurgické plánování? ## 3) Nerohovějící dlaždicobuněčný karcinom orofaryngu (HPV-asociovaný, p16+) > Definice: Nerohovějící HPV-asociovaný dlaždicobuněčný karcinom orofaryngu je typ karcinomu hlavy a krku spojený s infekcí high-risk HPV (hlavně typ 16), často p16 pozitivní v imunohistochemii a typicky bez tvorby rohoviny. ### Dvě hlavní skupiny dlaždicobuněčných karcinomů hlavy a krku | Typ | Asociace | Lokality | Hlavní rizikové faktory | |---|---:|---|---| | Rohovějící, HPV-neasociovaný (p16-) | Ne HPV |