TL;DR: Rychlý přehled pro studenty

Tento článek se zaměřuje na vybrané patologie: štítná žláza, orofarynx, kůže, které jsou klíčové pro studium medicíny a přípravu na zkoušky. Zahrnuje podrobný rozbor chronických kožních onemocnění jako je psoriáza, benigní a maligní nádory kůže (seboroická keratóza, bazaliom, maligní melanom), patologie štítné žlázy (uzlovitá struma, papilární karcinom) a karcinom orofaryngu spojený s HPV infekcí. Každá patologie je popsána z hlediska kliniky, makroskopického a mikroskopického nálezu, etiologie a prognózy, což představuje kompletní shrnutí pro efektivní učení.

Vybrané patologie: Štítná žláza, Orofarynx a Kůže – Kompletní Průvodce pro Studenty

Vítejte ve světě patologie, kde pochopíte, jak nemoci ovlivňují lidské tělo na buněčné i orgánové úrovni. V tomto komplexním průvodci se zaměříme na vybrané patologie: štítná žláza, orofarynx, kůže, které jsou základem pro každého medika. Připravili jsme pro vás podrobný rozbor, který vám pomůže s přípravou na zkoušky a s hlubším pochopením těchto důležitých témat. Ponořte se s námi do charakteristiky a shrnutí klíčových onemocnění, abyste byli připraveni na maturitu i další studium.

Patologie štítné žlázy: Uzlovitá Struma a Karcinom

Štítná žláza, malý, ale zásadní orgán v krku, může být postižena řadou onemocnění. Dnes se podíváme na uzlovitou strumu a papilární karcinom, dvě významné patologie štítné žlázy.

Uzlovitá struma: Příčiny a projevy

Uzlovitá struma, známá také jako uzlovitá hyperplazie štítné žlázy, vzniká z difúzní hyperplazie jako nehomogenní reakce žlázy na zvýšenou stimulaci TSH. Mezi hlavní příčiny patří snížený příjem jódu, strumigeny nebo enzymatické poruchy syntézy hormonů štítné žlázy. Častěji postihuje ženy než muže.

Makroskopicky je štítná žláza zvětšená, s nodulárním uspořádáním, často s krvácením, jizvením a kalcifikacemi. Mikroskopicky vidíme mikrofolikulární, makrofolikulární nebo smíšené uzly. Běžné jsou regresivní změny, jako je vazivová tkáň, kalcifikace, cholesterolové granulomy a čerstvé nebo starší krvácení. Někdy jsou přítomny známky hyperfunkce.

Komplikace mohou být mechanické, způsobující dysfagii (problémy s polykáním) nebo útlak průdušnice a krčních žil. Může se také objevit hyperfunkce štítné žlázy.

Papilární karcinom štítné žlázy: Nejčastější malignita

Papilární karcinom štítné žlázy je nejčastější maligní nádor štítné žlázy. Jeho vznik je spojen s ionizujícím zářením (např. Hirošima-Nagasaki, Černobyl). Často se vyskytuje u mladých jedinců, přičemž ženy jsou postiženy častěji než muži, a má dobrou prognózu díky možnosti léčby radiojódem.

Diagnostika zahrnuje zjištění „studeného uzlu“ při scintigrafickém vyšetření a časnou diagnózu pomocí FNAC (punkce tenkou jehlou). Makroskopicky je nádor světle hnědý, bez ostrého ohraničení, a někdy může vznikat multifokálně. Mikroskopicky jsou typická „matnicová“ ovoidní jádra, často s intranukleárními zářezy a pseudoinkluzemi. Nádor tvoří papily s jemným fibrovaskulárním stromatem, ale může mít i folikulární uspořádání. Často jsou přítomny malé koncentrické kalcifikace, tzv. psamomatózní tělíska.

Metastazuje do krčních lymfatických uzlin, hematogenní metastázy jsou vzácné.

Patologie orofaryngu: Nerohovějící dlaždicobuněčný karcinom

Karcinomy hlavy a krku představují různorodou skupinu, která zahrnuje i patologie orofaryngu. Je důležité rozlišovat mezi dvěma hlavními podtypy dlaždicobuněčných karcinomů.

Klasifikace dlaždicobuněčných karcinomů hlavy a krku

Dlaždicobuněčné karcinomy hlavy a krku lze rozdělit na:

• Rohovějící HPV-neasociovaný/p16 negativní: S rizikovými faktory jako je kouření cigaret a konzumace alkoholu. Postihuje primárně dutinu ústní, přední část jazyka a hrtan.
• Nerohovějící HPV-asociovaný/p16 pozitivní: Spojený s infekcí high-risk sérotypy HPV, hlavně typem 16. Typicky postihuje kořen jazyka, orofarynx a tonzily.

Charakteristika HPV-asociovaného karcinomu orofaryngu

Nerohovějící HPV-asociovaný dlaždicobuněčný karcinom orofaryngu postihuje především oblasti kořene jazyka a patrových tonzil, často vychází z jejich krypt. Rizikovými faktory jsou vyšší počet sexuálních partnerů, orální sex a kouření cigaret (pravděpodobně usnadňuje cytopatické působení viru, i když je spíše rizikovým faktorem pro klasický rohovějící karcinom).

Incidence je vyšší u mužů (poměr M:Ž = 4:1) a v posledních letech vzrůstá, objevuje se i u mladších jedinců. Klinicky se projevuje bolestmi v krku, problémy s polykáním a nebolestivým zvětšením krčních lymfatických uzlin.

Mikroskopicky má typicky bazaloidní vzhled s nápadnou lymfoidní reakcí a minimální stromální reakcí. Jsou zde četné mitózy, apoptózy a nekrózy. Nádor může mít i papilární nebo adenoskvamózní uspořádání. Grading u tohoto typu nádoru není stanoven.

Metastazuje nejprve do krčních lymfatických uzlin, kde se často projevuje jako cystická metastáza (diferenciální diagnostika s benigní laterální krční cystou). Důležité je popsat i tzv. extranodální šíření, kdy se nádorové buňky šíří mimo lymfatickou uzlinu do okolní tukové tkáně, což značí horší prognózu a agresivnější chování.

Nádor overexprimuje protein p16, což se využívá v diagnostice (nejde však o přímý průkaz HPV viru, ten se prokazuje molekulárně-geneticky pomocí HPV typizace). Má lepší odpověď na terapii (zejména radioterapii) a celkově lepší prognózu než HPV-neasociovaný rohovějící karcinom.

Vybrané patologie kůže: Přehled

Kůže, náš největší orgán, je neustále vystavena vnějším vlivům a může být postižena řadou onemocnění, od chronických zánětů po zhoubné nádory. Zde prozkoumáme klíčové patologie kůže.

Psoriáza (Lupénka): Chronické onemocnění kůže

Psoriáza, neboli lupénka (psoriasis vulgaris), patří mezi psoriaziformní dermatitidy. Je to chronické onemocnění kůže projevující se abnormálním vyzráváním epidermis. Jedná se o multifaktoriální onemocnění, kde hrají roli genetické faktory (HLA B13 a B17), autoimunitní vlivy a faktory zevního prostředí.

Makroskopicky se projevuje jako červené papuly, které výrazně šupinatí, predilekčně na loktech, kolenou a kštici. Při generalizaci je možné celotělové postižení. Mikroskopicky je typická akantóza s papilomatózou, parakeratóza, ztráta stratum granulosum, chronický zánět v dermis bez eozinofilů, Munroovy abscesy v epidermis a exocytóza neutrofilů.

Terminologie k psoriáze:

• Parakeratóza: Ve stratum corneum jsou zachována oploštělá jádra buněk.
• Akantóza: Rozšíření epidermis podmíněné zmnožením buněk stratum spinosum.
• Papilomatóza: Prodloužení a rozšíření dermálních papil.
• Munroovy abscesy: Skupinky neutrofilů nebo jejich fragmentů v parakeratotických lamelách stratum corneum.
• Exocytóza: Pronikání obecně zánětlivých elementů z koria do epidermis (u psoriázy typicky neutrofilů).

Existují dvě speciální formy psoriázy:

• Psoriasis guttata: Klinicky náhlý výsev drobných makul, často v návaznosti na streptokokovou infekci. Mikroskopicky chybí výraznější akantóza a jsou přítomny neutrofilní mikroabscesy ve stratum corneum (gutta – lat. kapka).
• Psoriasis pustulosa: Klinicky náhlý začátek, často u těhotných nebo po vysazení systémové kortikoterapie, s celotělovým makulopapulózním exantémem. Mikroskopicky chybí výraznější akantóza a ve stratum corneum jsou objemné neutrofilní abscesy (pustula – lat. vřídek, neštovička, od slova pus – hnis).

Seboroická keratóza: Benigní „voskový“ výrůstek

Seboroická keratóza (senilní keratóza, senilní/seboroická veruka) je hraniční léze mezi hyperplazií a benigním nádorem (dlaždicový papilom). Obvykle postihuje starší pacienty, představuje kosmetický defekt a není prekancerózou.

Makroskopicky jde o exofytický, bradavčitý výrůstek s „voskovým“ vzhledem (hyperkeratóza) a hnědou barvou. Mikroskopicky vidíme hyperplazii epidermis s akantózou, papilomatózou, hyperkeratózou a případně parakeratózou. Charakteristické jsou rohové „koule“ uvězněné ve zbytnělé epidermis a hyperpigmentace bazální vrstvy epidermis.

Bazaliom (Bazocelulární karcinom): Nejčastější kožní nádor

Bazaliom, neboli bazocelulární karcinom, je nádor vycházející ze zárodků vlasových folikulů, který svým mikroskopickým vzhledem napodobuje bazální buňky epidermis. Je velmi běžný, obvykle u starších pacientů, a vyskytuje se v oblastech dlouhodobé sluneční expozice (nos, tváře, oční víčka).

Komplikace zahrnují agresivní lokální růst a možný mnohočetný výskyt, avšak nádor nemetastazuje. Makroskopicky se projevuje jako pomalu rostoucí světlá papula s centrální vkleslinou až vředem krytým krustou s navalitými okraji (tzv. ulcus rodens). Mikroskopicky jsou v dermis solidní hnízda tmavých bazofilních buněk, na periferii s typickým „palisádováním“. Může být přítomna pigmentace nebo cystická přeměna.

Maligní melanom: Vysoce agresivní nádor melanocytů

Maligní melanom je poměrně častý a vysoce maligní nádor vznikající z melanocytů. Vyskytuje se v kůži, ale také v pigmentovaných sliznicích, oku nebo měkkých plenách. Může vznikat transformací pigmentového névu. Hlavními rizikovými faktory jsou UV záření (farmáři, solária) a dysplastické névy.

Klinicky se projevuje svěděním, bolestí a růstem. Makroskopicky jde o nepravidelně pigmentovanou makulu bez ostrého ohraničení, s možnými satelitními ložisky, ulceracemi nebo krvácením. Důležité je si všímat i amelanotické varianty, která má světlou barvu bez pigmentu.

Mikroskopicky jsou viditelná hnízda atypických melanocytů s velkými jádry, nápadnými jadérky a mitózami, sklovitou cytoplazmou s případným melaninem. Typické je povrchové šíření v dlaždicobuněčném epitelu, tzv. epidermotropismus (pagetoidní šíření), a tumoriformní (nodulární) způsob růstu do dermis a podkoží. Je přítomna chronická lymfocytární infiltrace.

Komplikace zahrnují metastatický rozsev, včetně pozdních metastáz (i více než 10 let od primární diagnózy). Metastazuje do spádových lymfatických uzlin (vyšetření sentinelové uzliny) a hematogenně kamkoliv. Prognóza závisí na hloubce invaze (tloušťka tumoru dle Breslowa) a stadiu nádoru.

Často kladené otázky (FAQ)

Co je to psoriáza a jak se projevuje?

Psoriáza je chronické autoimunitní onemocnění kůže projevující se abnormálním vyzráváním epidermis. Typicky se objevuje jako červené, silně šupinaté papuly na loktech, kolenou a kštici. Může mít i speciální formy jako psoriasis guttata nebo pustulosa.

Jaké jsou hlavní rozdíly mezi rohovějícím a nerohovějícím karcinomem orofaryngu?

Rohovějící karcinom orofaryngu je obvykle HPV-neasociovaný a spojený s kouřením a alkoholem. Nerohovějící karcinom je často HPV-asociovaný (p16 pozitivní), častější u mladších mužů a má lepší prognózu a odpověď na terapii. Vychází typicky z krypt tonzil.

Proč je důležité znát hloubku invaze u maligního melanomu?

Hloubka invaze (dle Breslowa) je klíčovým prognostickým faktorem u maligního melanomu. Čím hlubší je invaze nádoru do kůže, tím vyšší je riziko metastáz a horší prognóza pacienta.

Jaké jsou příčiny vzniku uzlovité strumy?

Uzlovitá struma vzniká jako nehomogenní reakce štítné žlázy na zvýšenou stimulaci TSH. Hlavními příčinami jsou nedostatečný příjem jódu, působení strumigenů nebo enzymatické poruchy v syntéze hormonů štítné žlázy.

Co je to p16 a k čemu slouží v diagnostice nádorů orofaryngu?

p16 je protein, který je overexprimován u HPV-asociovaných dlaždicobuněčných karcinomů orofaryngu. Jeho průkaz se používá v diagnostice jako marker pro HPV infekci, i když se nejedná o přímý průkaz samotného viru, ten vyžaduje molekulárně-genetické testování.