Shrnutí na Veterinární chirurgie: Ortopedie a měkké tkáně

## Úvod Tento materiál shrnuje hlavní operační postupy a principy veterinární abdominální chirurgie a rekonstrukce se zaměřením na splelektomii, enterotomii a perineální kýlu. Je určen pro samostudium (Not attending) a klade důraz na praktické kroky, indikace, kontraindikace a technické detaily. > Definice: Splelektomie = odstranění sleziny. Enterotomie = chirurgický přístup do lumen střeva. Perineální kýla = získaná protruze břišních orgánů přes oslabenou pánevní bránici v oblasti perinea. ## 1 Splelektomie ### Indikace - Trauma (ruptura, torze) - Neoplazie sleziny - Autoimunitní choroby (AIHA, autoimunitní trombocytopenie) - Kongesce spojená s GDV ### Kontraindikace - Porucha kostní dřeně (relativní; v akutních stavech často není čas) ### Klinika a diagnostika - Ruptura: zvětšené břicho, anémie; USG, abdominocentéza - Torze: zvětšené břicho, bolest; USG Doppler (absence perfuze) - Neoplazie: často až v pokročilém stavu, RTG, USG ### Operační postup (stručně) 1. Střední mediánní laparotomie v linea alba, otevření dutiny břišní a identifikace sleziny. 2. Zakládání sutur postupně po šíři závěsu sleziny co nejblíže ke slezině (společné cévní zásobení s pankreatem a částí žaludku — a. et v. splenica). 3. Většinou 2 ligatury mezi nimi se protne céva, nebo 1 ligatura a pean; velké cévy (a. lienalis) dvojitá ligatura. 4. Po založení sutur se cévy přetnou. ### Šicí materiály a technika - Materiál: polyfilamentní, vstřebatelný; tloušťka 2–3 M (menší tendence k rozvazování) - U plemen predisponovaných ke GDV při splenektomii provést vždy gastropexi (vznikne přídavné „volné“ místo, které usnadňuje torzi). Did you know že po splenektomii může dojít ke změnám v imunitní odpovědi a zvyšuje se náchylnost k určitým infekcím v krátkodobém horizontu? ## 2 Enterotomie ### Indikace - Cizí těleso (CT), obstrukce - Biopsie střevní stěny - Přístup na papilu duodeni major ### Preoperační příprava - Mediánní laparotomie v linea alba, otevření dutiny břišní, identifikace postižené části střeva - Před incizí důkladné vyrouškování operační rány, aby se zabránilo kontaminaci dutiny břišní - Střevní úsek se vytáhne do operační rány a fixuje se kleštěmi nebo asistentskou rukou ### Místo incize - Incize se provádí na antimezenteriálním okraji, aborálně od cizího tělesa/neočekávaného útvaru ### Šití střeva - Dvouvrstvá sutura doporučená pro větší rány: 1. Mucosa + submucosa — jednoduché pokračovací stehy 2. Muscularis + seróza — invertující stehy (Aman, Cushing, Lembert) - Jednovrstevná technika pro malé incize: Gambee nebo jednotlivé uzlíčkové stehy střídačkou - Šicí materiál: vstřebatelný monofilamentní, atraumatický návlek a jehla, tloušťka 1–1,5–2 metric ### Kontrola těsnosti - Po zašití provést zkoušku těsnosti: zavést jehlu a aplikovat temperovaný fyziologický roztok pod úhlem 45° — lépe přilne střevní stěna a zamezí prosakování Fun fact: Při incizi střeva volíme antimezenteriální okraj, protože obsahuje méně cév a riziko krvácení a narušení perfuze je nižší než na mezenteriální straně. ## 3 Perineální kýla (perineal hernia) ### Základní informace - Vždy získaná, ~99,9 % postihuje samce; u fen vzácná - Může být unilaterální nebo bilaterální - Obsah kýly: musculi mm., prostata, paraprostatický tuk/cysty, pseudodivertikl rekta > Definice: Perineální kýla vzniká důsledkem selhání opory perinea, kdy se břišní nebo pánevní obsah protlačí přes oslabenou pánevní bránici. ### Etiologie (multifaktoriální) - Dlouhodobý tlak na oblast perineální bránice (zvětšená prostata, BHP, cystitida, obstrukce LUT, kolorektální obstrukce, zánět/neoplazie análních váčků, konstipace) - Svalová slabost a atrofie (metabolická, neurologická) - Snížená sekrece samčích hormonů — hormonální oslabení bránice (často v kombinaci s BHP) ### Klinické příznaky - Hmatný útvar vedle anu, obstipace, dyschezie, tenesmus, strangurie, uremický syndrom, zvracení, prolaps rekta, flatulence - Může vzniknout pseudodivertikl rekta s úplnou zástavou vyprázdnění ### Diagnos