Shrnutí na Šok a jeho stavy

## Úvod Šok je náhlý, život ohrožující stav poruchy perfuze tkání vedoucí k orgánové hypoxii. Pokud není včas a adekvátně léčen, končí šok smrtí. Tento materiál shrnuje příčiny, stupně, kliniku, léčbu i praktické postupy pro první pomoc. > **Definice:** Šok = náhlá život ohrožující porucha perfuze orgánů s následnou orgánovou hypoxií. ## Základní dělení šoku podle příčiny V přehledu je uvedeno čtyři základní typy šoku: | Typ šoku | Hlavní mechanismus | Příklady | Klíčová léčba | |---|---:|---|---| | Hypovolemický | Ztráta objemu krve/tekutin | hemoragický, dehydratace, popáleninový | zástava krvácení, tekutinová resuscitace, krevní deriváty | | Distribuční | Porucha rozdělení krve (vasodilatace nebo ↑ permeability) | septický, anafylaktický, traumatický, neurogenní | odstranit zdroj infekce/alergenu, ATB, adrenalinu, tekutiny, vazopresory | | Obstrukční / distribuční | Mechanická překážka návratu nebo pumpování krve | tamponáda, konstriktivní perikarditida, plicní embolie, plicní hypertenze | odstranit obstrukci (perikardiocentéza, trombolýza), chirurgicky odstranit perikard | | Kardiogenní | Selhávání srdce jako pumpy | (bez uvedení IM z důvodu vynechání tématu) myokarditidy, srdeční dysfunkce | podpora srdeční funkce, korekce rytmu, mechanická podpora | ## Stádia šoku ### A. Kompenzační (zvratná) fáze - Obranné mechanismy → centralizace oběhu - Znaky: pulz 100–120/min, TK >100 mmHg, suchá kůže, oligurie ### B. Dekompensační (rozvinutý šok) - Vyčerpání kompenzačních mechanismů, anaerobní metabolismus, porucha mikrocirkulace - Znaky: pulz 120–140/min, TK <100 mmHg, studená akra, pocení, oligurie→anurie ### C. Ireverzibilní fáze - Multiorgánové selhání, ireverzibilní poškození. Pulz nehmatný, TK neměřitelný, porucha vědomí > **Definice:** Ireverzibilní šok = pokročilé selhání regulačních mechanismů vedoucí k nenávratnému poškození orgánů. ## Patofyziologické dopady na orgány - Játra: snížené odbourávání toxických metabolitů → akumulace toxinů - Ledviny: oligurie až anurie, akutní tubulární nekróza → selhání ledvin - Plíce: „šokové plíce“ → ARDS (respirační insuficience) - Srdce: poruchy rytmu, další selhávání - Dlouhodobě: MODS (multiorgánové selhání) ## Klinické projevy (první příznaky a základní znaky) - Základ: příčina (masivní krvácení, dehydratace, infekce, alergie, poranění nervového systému) - Projevy: hypotenze, tachykardie, oligurie, chladná vlhká kůže, prodloužený kapilární návrat (>2 s), změny vědomí (neklid, zmatenost) - Laboratorně: metabolická acidóza, zvýšený laktát Fun fact: Věděli jste, že první viditelné známky začínajícího šoku jsou často „mramorová“ kůže a chladné akra, ještě před výrazným poklesem krevního tlaku? ## Léčba šoku – obecný přístup 1. Kauzální léčba podle typu šoku (odstranění příčiny) - Hypovolemie: zastavit krvácení, tekutinová resuscitace, krevní deriváty - Obstrukce (tamponáda, embolie): urgentní odstranění překážky (perikardiocentéza, trombolýza) - Septický: zdrojová léčba, včasná antibiotika, kontrola fokusu - Anafylaktický: adrenalin, antihistaminika, kortikoidy 2. Podpůrná terapie - Oxygenoterapie (dodávka O₂), ventilace (NHF, NIV, invazivně), ECMO - Tekutinová resuscitace (křižmo koly/krystaloidy) a krevní deriváty - Vazopresory při perzistentní hypotenzí - Dialýza při selhání ledvin, antikoagulace dle indikace > **Praktický poznatek:** Podání analgetik i.v. je preferováno kvůli rychlé a předvídatelné farmakokinetice. ## První pomoc (PP) při šokových stavech — 5T a základní kroky - 5T (laická protišoková opatření): zajištění dýchacích cest, poloha protišoku (zvýšení končetin), zástava krvácení, tepelný komfort, zajištění žilního vstupu - Rychlá dokumentace: první příznaky, provedené úkony, časy - U imobilizace: imobilizovat zlomeniny, zajistit transport ## Specifika podle typů (stručně) ### 1) Hypovolemický šok - Hemoragický: nejčastější v traumatologii, léčba = zástava krvácení, krevní deriváty - Dehydratace: ztráty při průjmech, zvracení → tekutin