Shrnutí na Radikulární a pseudoradikulární syndromy: Diagnostika a terapie

## Úvod Radikulární (kořenový) syndrom je soubor příznaků způsobených podrážděním nebo poškozením nervového kořene v oblasti páteře. Projevuje se bolestí a poruchami citlivosti v dermatomu postiženého kořene, oslabením svalů v odpovídajícím myotomu a pozitivními napínacími manévry. > Definice: Radikulární syndrom je klinický stav způsobený afekcí nervového kořene vedoucí k iritačním a/nebo zánikovým příznakům v dermatomu a myotomu. ## Etiologie (příčiny) - Degenerativní změny meziobratlové ploténky (výhřez, protruze) - Degenerativní procesy páteře (spondylóza, osteofyty) - Zúžení neuroforaminy z jiných příčin (nádor, cysta, posttraumatické stavy) - Přetížení segmentu vedoucí k zánětu a otoku ### Praktický příklad Pacient s výhřezem meziobratlové ploténky L4/5 může mít bolest a parestézie v dermatomu L5 a oslabení dorsální extenze palce. ## Klinika: charakteristické symptomy - Iritační příznaky: trvalé nebo migrující dysestézie, parestézie, hypestézie, často horší v klidu a v noci - Zánikové příznaky: oslabená svalová síla, svalová hypotonie až atrofie - Pozitivní napínací manévry (např. Lasègueův manévr) - Změny šlachových a osteotendinózních reflexů (oslabené nebo vyhaslé) - Bolestivé pružení v postiženém segmentu páteře - Zhoršení symptomů při kýchání, kašli nebo předklonu (zvýšení nitrobřišního tlaku) > Definice: Dermatom je oblast kůže inervovaná jedním spinálním nervovým kořenem. ## Objektivní známky při vyšetření - Antalgické držení těla: lehký předklon a úklon na stranu výhřezu - Zřetelná asymetrie pohybů a svalového napětí - Pozitivní napínací testy: Lasègue, obrácený Lasègue apod. - EMG a zobrazovací vyšetření (RTG, MRI) pro lokalizaci příčiny ## Terapie radikulárního syndromu 1. Akutní stadium - Klidové režimové opatření (krátkodobě pasivní zevní opora) - Analgetika, případně neuropatická analgetika a myorelaxancia podle indikace - Fyzikální terapie: TENS, lokální terapie - Po zklidnění spasmu: trakce (pokud indikováno), manuální techniky, lokalizované dýchání 2. Subakutní až chronické stadium - Manuální terapie zaměřená na svalové dysbalance (PIR, protahování a následné posílení) - Posílení hlubokého stabilizačního systému (HSS), funkční cvičení (DNS, PNF) - Specifické koncepty pro poruchy meziobratlové ploténky (McKenzie, spirální stabilizace) - Edukace pacienta, domácí cvičení, ergonomie práce 3. Intervenční a chirurgické možnosti - Periradikální terapie (PRT), ozonoterapie - Indikovaná neurochirurgická nebo ortopedická operace při progresivním neurologickém deficitu nebo refrakterní bolesti ## Pseudoradikulární syndrom – odlišení - Simuluje kořenové postižení, ale bez skutečné léze nervového kořene - Bolest má často kolísavý charakter, méně přesnou lokalizaci a nebývá přenesená až do periferií - Negativní objektivní neurologický nález (chybí zánikové příznaky) - Příčina je často funkční: svalové dysbalance, přetížení, ischiokrurální svaly, syndromy gluteálních svalů nebo piriformis > Definice: Pseudoradikulární syndrom je funkční bolest imitující kořenovou distribuci, ale bez strukturálního postižení nervového kořene. ## Rozdíly: radikulární vs. pseudoradikulární | Známka | Radikulární syndrom | Pseudoradikulární syndrom | | --- | ---: | --- | | Neurologický nález | Objektivní deficity (hypoestezie, slabost, reflexy) | Obvykle negativní neurologický nález | | Bolest | Jasná dermatomová distribuce, může až do periferie | Propagace bolesti, ale ne obvykle do periferie, kolísavá | | Napínací testy | Často pozitivní (Lasègue) | Obvykle negativní | | Příčina | Strukturální léze kořene (výhřez, osteofyt) | Funkční poruchy svalů a měkkých tkání | ## Specifické pseudoradikulární syndromy (příklady) - L3–L4: může imitovat bolest do třísla a přední části stehna; často souvisí s hypertonem pánevního dna nebo gynekologickými stavy - L4: diferenciálně diagnosticky zohlednit coxartrózu, radikulopatii z L3/4 - L5/S1: syndrom m. piriformis, oslabení hamstringů, bolest do laterální část