Shrnutí na Poruchy vůle, jednání a psychomotoriky

## Úvod Poruchy vůle a jednání se týkají schopnosti rozhodovat se, uvědomovat si cíle a volit vhodné prostředky k jejich dosažení. Tyto poruchy mohou být globální (ovlivňují celkovou kapacitu ke způsobu jednání) nebo se týkat jednotlivých složek volního procesu. Cílem tohoto materiálu je přehledně vysvětlit typy poruch, jejich projevy a příklady z klinické praxe. > **Definice:** Vůle je schopnost rozhodnout se pro určitý cíl, uvědomit si tento cíl a aktivovat prostředky k jeho dosažení. ## Základní rozdělení - **Volní jednání**: uvědomělá a úmyslná činnost směřující k dosažení cíle. - **Poruchy vůle**: změny v kapacitě nebo v jednotlivých složkách volního jednání. ### Globální poruchy vůle Tyto poruchy ovlivňují celkovou schopnost jedince jednat vůlí. > **Definice:** Globální poruchy vůle znamenají snížení nebo zvýšení kapacity k volnímu jednání. 1. Snížení kapacity k volnímu jednání - Projevy: celkové oslabení volních procesů, nechutenství do aktivit, únava. - Klinické příklady: depresivní porucha, schizofrenie (negativní příznaky), organické poruchy mozku. - Stupňování: **hypobulie → abulie → apatie** (postupné zhoršování iniciativy a aktivity). 2. Zvýšení kapacity k volnímu jednání - Projevy: zvýšená aktivita, iniciativa, spontaneita; cíle se mohou často měnit nebo být neústupně udržovány. - Klinické příklady: mánie (rychlé střídání cílů), poruchy s bludy (fixní cíle), paranoidní porucha osobnosti. - Součást normální osobnostní struktury u jedinců s vysokou výkonností (vrcholoví sportovci). - Termín: **hyperbulie** ### Poruchy jednotlivých složek volního jednání Popisují poruchy motivace, volby cíle, způsobu dosažení a kontroly jednání. > **Definice:** Poruchy složek volního jednání se vztahují k tomu, že motivy, cíle nebo způsoby jednání jsou narušené či neadekvátní. - Účelové jednání - Motiv a cíl chování mohou být neuvědomělé. - Diferenciální diagnostika: simulace, disociace, konverzní stavy, somatizace. - Příklady: faktitivní porucha (Münchhausenův syndrom), organické poruchy. - Často u lidí s akcentovanými rysy nebo poruchami osobnosti. - Demonstrativní jednání - K dosažení cíle se volí nepřiměřená náhradní aktivita (přehnaný, teatrální výraz). - Příklady: akutní reakce na stres, poruchy přizpůsobení, některé suicidální proklamace a pokusy. - Spojeno s akcentovanými osobnostními rysy a poruchami osobnosti. - Ambivalence - Současná přítomnost dvou protichůdných impulsů; jedinec nedokáže rozhodnout. - Vnější projev: **ambitendence** (střídavé chování směřující k oběma možnostem). - Příklady: poruchy přizpůsobení, depresivní porucha. - Zkratkovité jednání - Chybí kritické posouzení motivů; často je zvolen první dostupný způsob jednání. - Cíl bývá emočně silný; může jít o důsledek zvýšené impulzivity. - Příklady: akutní reakce na stres, poruchy přizpůsobení, akutní intoxikace, poruchy osobnosti, mentální retardace, normální adolescentní chování. - Impulsivní jednání - Přítomno silné puzení; chování bez zvážení vhodnosti a následků. - Příklady: impulsivní poruchy, užívání návykových látek, poruchy příjmu potravy (zejména mentální bulimie), akcentované rysy, mánie, impulzivní sebepoškozování, sexuální deviace, mentální retardace. ### Patologicky zameřené jednání - Kompulze - Vůlí obtížně ovlivnitelné nutkavé jednání často spojené s obsedantními myšlenkami. - Pokud kompulze není provedena, narůstá vnitřní tenze až do provedení. - Klinicky: obsedantně-kompulzivní porucha. ## Porovnání hlavních poruch (tabulka) | Typ poruchy | Hlavní rys | Příklady | Poznámka | |---|---:|---|---| | Hypobulie / Abulie / Apatie | Snížená iniciativa | Deprese, organické poruchy | Postupné zhoršení | | Hyperbulie | Zvýšená aktivita | Mánie, paranoidní porucha | Někdy adaptivní | | Účelové jednání | Neuvědomělý motiv | Faktitivní porucha | Dg. simulace | | Demonstrativní jednání | Nepřiměřené náhradní činy | Reakce na stres | Teatrální projev | | Ambivalence | Protichůdné impulsy | Deprese | Ambite