Shrnutí na Péče o paznehty skotu: Hollandova metoda a chirurgie

## Úvod Tento materiál shrnuje klíčové postupy a zásady týkající se ortopedických zákroků na kopytech a prstech skotu. Cílem je podat přehled operativních postupů, indikací a postupu péče po zákroku tak, aby byl student seznámen s praktickými kroky, rozhodováním a možnými komplikacemi. > Definice: Ortopedie kopyt a paznehtů se zabývá diagnostikou a chirurgickou léčbou nemocí a poranění kopyt a prstů skotu, včetně opatření vedoucích k obnovení funkce a snížení bolesti. ## Základní rozdělení problémů - Záněty meziprstí a digitální kůže - Lokální vředy specifických lokalizací - Deformace a chronická onemocnění paznehtu - Infekční flegmóny a těžké zánětlivé změny - Tylomy (hyperplazie interdigitalis) ### Klíčové pojmy > Definice: Interdigitální dermaeeda — zánět kůže mezi prsty, který často souvisí s infekcí a mechanickým drážděním. > Definice: Rusterholtzův vřed — specificky lokalizovaný vřed na prstu, typický svou polohou a klinickými projevy. > Definice: Panaricium — hluboká interdigitální flegmóna (foot rot), často vyžadující rozsáhlejší chirurgické a systémové léčebné postupy. ## Zásady předoperačního postupu 1. Znecitlivění a bezpečnost: - Používá se lokální anestezie distální části končetiny nebo regionální intravenózní anestezie. - Pro regionální IV anestezii se aplikuje škrtidlo na metakarpus/metatarsus a do laterální/mediální metatarsální nebo metakarpální žíly se podá 20 ml 2% prokainu po evakuaci cca 20 ml krve. 2. Příprava operačního pole: - Oholit, omýt a dezinfikovat oblast. - Na pazneht lze navléct chirurgickou rukavici pro lepší sterilitu. ## Chirurgické postupy (obecné zásady) - Principem je odstranit zdroj bolesti a infekce, zachovat co nejvíce funkční tkáně a zajistit podmínky pro sekundární hojení tam, kde je to vhodné. - U amputací se provádí circumcisio nejméně 0,5 cm nad rohovinou v korunkovém okraji a odstraní se pazneht a paznehtová kost. - Oddělení prstu probíhá v korunkovém (koronárním) kloubu, snažíme se odříznout co nejvíce z úponu hlubokého ohybače. - Kloubní chrupavka se odstraňuje kyretáží, protože granulační tkáň se na ní hůře přichytává. Kontrolou jodovým roztokem lze ověřit přítomnost chrupavky (Betadine se tam nezachytí). - Přepláchnutí pochvy hlubokého ohybače fyziologickým roztokem a aplikace lokálních antibiotik do rány. > Definice: Hoření per secundam — hojení zespoda granulací a epitelizací bez primárního uzávěru rány. ## Konkrétní chirurgické kroky při amputaci prstu 1. Anestezie: lokální nebo regionální IV. 2. Zaškrcení končetiny škredlem (tzv. škrtidlo) — čas do dokončení zákroku by měl být do 50 minut. 3. Circumcisio kůže minimálně $0{,}5\,$cm nad rohovinou, vedení řezu těsně u paznehtu. 4. Odstranění paznehtu a paznehtové kosti, oddělení v korunkovém kloubu. 5. Kyretáž kloubní chrupavky, kontrola jodovým roztokem. 6. Výplach pochvy fyziologickým roztokem, aplikace lokálních ATB do rány. 7. Podkožní a kožní krytí: lze sešívat nebo nechat otevřené podle stavu rány. 8. Těsná tamponáda a bandasáž s cílem dosažení co největšího tlaku, použití dehtové pásky. Po sundání škredla je riziko krvácení, proto ponecháme zvíře 10 minut ve fixační kleci pro kontrolu. ## Postoperační péče a sledování - U infekčních stavů nebo flegmony podáme systémová antibiotika. - Alespoň jednorázově podat NSAID pro tlumení bolesti. - Převaz se kontroluje a mění podle potřeby; tlakový obvaz může být po 3 dnech odstraněn, převazuje se do doby, než je pahýl překryt granulační tkání. - Kráva může po úspěšném hojení fungovat ještě $1$–$2$ laktace. ## Speciální úpravy a postupy na paznehtu (výřezy žlábků a korekce hran) - Pokud vzniká chronické dráždění mezipaznehtního prostoru, přistupuje se k vyřezání žlábku na každém paznehtu za účelem odlehčení úponu šlachy hlubokého ohybače. - Žlábek nesmí zasahovat na patky, nesmí přesahovat trojúhelník chodidla, měl by být umístěn ve střední třetině a větší na dominantním prstu (na dominantním prstu cca do $\tfrac{2}{3}$ šířky paznehtu). - Korekce hran pazne