Shrnutí na Patologie zánětlivých a infekčních onemocnění

## Úvod Specifické infekce plic a granulomatózní onemocnění představují skupinu stavů, kde imunitní systém vytváří granulomy nebo dochází k šíření specifických infekcí (např. tuberkulózy, mykóz, aktinomykózy) v plicích a dalších orgánech. Tento materiál shrnuje klinické a patologické charakteristiky vybraných onemocnění, vysvětlí pojmy a nabídne praktické příklady. > Definice: Granulom je uspořádané ložisko makrofágů (epiteloidních buněk), často s mnohojadernými buňkami a lymfocytární hranou, které vzniká jako chronická zánětlivá reakce na perzistentní antigen nebo cizorodý materiál. ## Přehled poruch v materiálu - Miliární tuberkulóza (TBC) - Sarkoidóza - Aktinomykóza - Granulom z cizích těles - Aspergilová pneumonie - Oxyuriáza apendixu ### Jak číst patologické popisy 1. Makroskopie: co vidíme okem nebo na řezu orgánu 2. Mikroskopie: jaké buňky a struktury rozpoznáme pod mikroskopem 3. Etiologie: původce nebo příčina 4. Klinické důsledky a komplikace ## 1) Miliární tuberkulóza (plicní) - Patogeneze: hematogenní rozsev Mycobacterium tuberculosis; může vzniknout po prasknutí kolikvovaného ložiska do cév. - Klinika: může být masivní bakteriémie s postižením více orgánů. > Definice: Miliární TBC je hematogenní diseminace tuberkulózních ložisek, charakterizovaná mnoha drobnými granulomy napodobujícími proso (milium). Makro: - Množství drobných žlutých uzlíků na povrchu i v parenchymu plic a dalších orgánů. Mikro: - Specifické granulomy s centrální nekrotizací, rozeseté hematogenně v plicním parenchymu, bez vztahu k plicní architektonice. - Prítomnost kyselinově rezistentních tyčinek (BK). Praktický příklad: - Pacient s rozptýlenými plicními infiltráty, horečkami a pozitivním vyšetřením BK v expektorátu; na CT mnoho drobných nodulů. Věděli jste, že miliární TBC může postihnout i kostní dřeň a způsobit útlum krvetvorby? V mnoha případech se projeví systemickými symptomy víceorgánového postižení. ## 2) Sarkoidóza - Etiologie: neznámá; multisystémové granulomatózní onemocnění. > Definice: Sarkoidóza je nemoc charakterizovaná epiteloidními granulomy bez centrální nekrózy, často lokalizovanými perilymfaticky v plicích a v hilových uzlinách. Typická lokalizace: - Plíce, hilové a mediastinální lymfatické uzliny; kůže, slinné žlázy, slezina, játra. Makro: - Zvětšené lymfatické uzliny; v plicích drobné bílé uzlíky, zejména subpleurálně. Mikro: - Epiteloidní granulomy bez centrální nekrózy. - Mnohojaderné buňky Langhansova typu, někdy asteroidní inkluze nebo Schaumannova tělíska (kalcifikace). - Periferně lymfocytární infiltrace. Komplikace: - Plicní fibróza → plicní hypertenze → cor pulmonale chronikum. Praktický příklad: - Mladý dospělý s bilaterálním hilovým lymfadenopatiím na RTG, suchým kašlem, někdy erythema nodosum; biopsie ukáže necaseifikující granulomy. Fun fact: Sarkoidóza může spontánně regredovat u části pacientů bez léčby, ale u jiných vede k progresivní fibróze. ## 3) Aktinomykóza - Původce: Actinomyces israelii (gram-pozitivní filamentózní bakterie), saprofyt dutiny ústní. - Lokalizace: cervikofaciální, hrudní, abdominální formy. > Definice: Aktinomykóza je chronická bakteriální infekce tvořící abscesy, píštěle a jizvení, často s tzv. „sírovými zrny" v hnisu. Makro: - Tvrdé, prknovitě tuhé zduření s drobnými abscesy a píštělemi; v hnisu žlutá 1–2 mm „sírová zrna" = kolonie aktinomycet. Mikro: - Granulační tkáň s jizvením a abscesy, v nich aktinomykotické drůzy: radiální uspořádání, bazofilní střed s eozinofilním lemem (Splendore–Hoeppli fenomén). Praktický příklad: - Pacient po extrakci zubu s cervikofaciálním abscesem a píštělemi; hnis s „sírovými zrny" a kultivace potvrzuje Actinomyces. ## 4) Granulom z cizích těles - Příčina: sterilní cizorodý materiál (stehy, talek) nebo nesterilní materiál s nízkou virulencí. > Definice: Granulomatózní reakce vyvolaná cizím materiálem, typicky s obrovskými mnohojadernými buňkami typu cizího tělesa. Makro: - Tuhý uzlík nebo pseudotumor (Schlofferův tumor v jizvě)