Shrnutí na Patologie prsu a cytologické vyšetření

## Úvod Onemocnění prsu zahrnují široké spektrum benigních i maligních stavů. Tento materiál se zaměřuje na tři časté diagnózy: fibrocystické změny prsu (fibrózní cystická mastopatie), fibroadenom a invazivní duktální karcinom (IDC). Cílem je vysvětlit příčiny, klinický obraz, makroskopické a mikroskopické nálezy, diagnostiku a základní klinický význam. (Poznámka: informace o cytologii jsou vynechány.) ## Základní rozdělení - Benigní onemocnění: fibrocystické změny, fibroadenom - Maligní onemocnění: invazivní duktální karcinom (IDC) a další typy > Definice: Fibrocystické změny prsu jsou nenádorové změny způsobené hormonální nerovnováhou, charakterizované proliferací vaziva a tvorbou cyst. ## 1) Fibrocystické změny prsu (fibrózní cystická mastopatie) ### Co to je - Běžné nenádorové změny související s hormonální nerovnováhou. ### Klinický obraz - Nepravidelné, tužší ložisko v prsu - Někdy bolestivé, často hormonálně závislé na menstruačním cyklu ### Makroskopicky - Bělavé vazivové ložisko bez ostrého ohraničení - Cysty vyplněné serózní tekutinou nebo mazlavým bělavým obsahem - Velikost cyst: řádově mm až 2 cm ### Mikroskopicky - Zvýšené kolagenní vazivo - Žlázky různých tvarů a velikostí, částečně cysticky dilatované - Cysty vystlány uniformním epitelem: kubický nebo oploštělý, někdy apokrinní metaplazie (cylindrické buňky s eozinofilní cytoplazmou) > Definice: Apokrinní metaplazie znamená přeměnu buňek na typ s bohatou eozinofilní cytoplazmou, často s apokrinními rysy. ### Klinický význam - Prosté fibrocystické změny **nezvyšují** pravděpodobnost vzniku karcinomu prsu (nejsou prekancerózou). ### Praktický příklad - Pacientka hlásí bolestivé hrčky, které se před menstruací zvětšují a po ní částečně ustupují. Klinicky jsou palpovány několik málo mm–cm cystické změny bez fixace. ## 2) Fibroadenom prsní žlázy ### Co to je - Nejčastější benigní nádor prsu, častý u mladých žen - Je to smíšený tumor s mezenchymální (fibro-) a epitelovou (adenom) složkou ### Klinický obraz - Tuhý, dobře ohraničený, volně pohyblivý uzel - Pro pacientky často bezbolestný ### Makroskopie - Opouzdřený, tuhý, bělavý uzel ### Mikroskopie - Vazivové stroma s fibroblasty - Žlázky s uniformním dvouřadým epitelem (epitel a myoepitel) ### Typy podle uspořádání (srovnání) | Typ | Popis | | --- | --- | | Perikanalikulární | Kulaté žlázky obkroužené vazivovým stromatem | | Intrakanalikulární | Štěrbinovité, parožnaté žlázky utlačené nodulárním stromatem | | Smíšené | Kombinace obou patternů | ### Klinický význam - Chirurgické odstranění metodou enukleace, obvykle nepřechází v malignitu ### Praktický příklad - Mladá žena si nahmatá hladký, pohyblivý uzel velikosti 1–2 cm; po ultrazvuku a případném excizi je nález fibroadenom. ## 3) Karcinom prsu — invazivní duktální karcinom (IDC) ### Epidemiologie a rizikové faktory - V rozvinutých zemích nejčastější nádor u žen - Rizikové faktory: - Rodinný výskyt, geny BRCA1, BRCA2 - Přítomnost prekanceróz v prsu nebo karcinom v druhostranném prsu - Delší doba expozice estrogenům během života (např. časná menarche, pozdní menopauza) - Obezita > Definice: Invazivní duktální karcinom (IDC) je zhoubný nádor vycházející z kanálků prsu, který prorůstá bazální membránu a okolní tkáň. ### Klinický obraz - Tuhý, cípatý, obvykle nebolestivý uzel - Fixace k okolí, vtažení kůže - U centrálních tumorů může být vpáčení bradavky a patologická sekrece ### Makroskopie - Nepravidelné, tuhé, cípaté ložisko bělavé barvy - Velikost od mm až po několik cm ### Mikroskopie a typy - Hlavní dva původu: duktální (z vývodů) a lobulární (z lalůčků) - Dále rozlišujeme: karcinom in situ (neprorostlý) a invazivní (prorůstá bazální membránu) - IDC (naše zaměření): - Nejčastější typ - Tvorba žlázek, buněčná hnízda, trámce i solidní růst; často přítomna nekróza a buněčná atypie - Žlázky bez bazální membrány a bez vrstvy myoepitelií – známka invaze - Desmoplastické (vláknité) stroma ### Komplikace a šíření - Lymfogenní metast