Shrnutí na Patologie nosu, rtů a ústní dutiny

## Úvod Vyšetření ústní dutiny a orofaciální nálezy jsou důležitou součástí klinického screeningu při interních onemocněních i při místních patologických stavech. Cílem je identifikovat změny sliznic, jazyka, dásní, chrupu a měkkého patra, které mohou indikovat lokální infekce, systémová onemocnění nebo stav hydratace. > Definice: Vyšetření ústní dutiny je systematické pozorování a palpace struktur v ústní dutině s cílem zhodnotit barvu, vlhkost, symetrii a přítomnost patologických změn. ## Jak rozdělit vyšetření 1. Vnější inspekce a orientační pohled do úst 2. Systematické prohlédnutí sliznic, jazyka, dásní, chrupu, měkkého patra a tonzil 3. Hodnocení pachových vjemů (orální a celkové souvislosti) 4. Dokumentace nálezů a doporučení dalšího postupu ### Praktické tipy při vyšetření - Použijte dobré světlo a jednoduchý nástroj (lžičku, jazykový stěr). - Upozorněte pacienta, co budete dělat, požádejte o otevření úst a případné vyslovení „aaaa“ pro posouzení branky hltanové. - U pacientů bez vědomí nebo s rizikem aspirace vyjměte protézy. ## Sliznice dutiny ústní Sliznice je fyziologicky **růžová, lesklá a vlhká**. ### Možné patologické nálezy - **Bledá sliznice**: při anémii. - **Zarudlá sliznice**: u stomatitidy nebo lokálních zánětů. - **Grafitové skvrny**: typické pro Addisonovu chorobu (na bukální sliznici). - **Koplikovy skvrny**: žlutobělavé tečky u spalniček. - **Petechie a sufúze**: u hemoragických diatéz. - **Eroze, vředy**: při agranulocytóze nebo akutních leukémiích. - **Soor (moučnivka)**: bělavé setřitelné povláčky způsobené kvasinkou, častěji při antibiotické léčbě nebo imunodeficienci. Věděli jste, že soor lze často setřít a odhalí se napodklad zarudlá sliznice? ## Pach v ústech (halitóza) a asociace - **Hepatální pach**: u jaterního selhání; pach připomíná myšinu nebo čerstvá játra. - **Urinózní pach**: při renálním selhání; amoniakální pach. ## Jazyk Jazyk má být **růžový, vlhký a plazí se ve střední čáře**. > Definice: Plazení jazyka znamená schopnost pacienta vysunout jazyk přímo vpřed; deviace značí neurologický deficit. ### Patologické nálezy jazyka - **Deviace**: u cévních mozkových příhod — při plazení se jazyk odchyluje směrem k postižené straně v dutině ústní směřuje k straně zdravé. - **Suchý jazyk**: známka dehydratace (nedostatečný příjem, zvracení, průjem, febrilie, dýchání ústy). Posouzení pomáhá odhadnout hydrataci. - **Povleklý jazyk**: souvisí s lokálními i celkovými chorobami. - **Malinový jazyk**: u scarlatiny (spály) po odloučení povrchového povlaku. - **Hunterova glositida**: vyhlazený, zarudlý jazyk s atrofickými papilami; často u perniciózní anémie (deficit vitaminu B12). - **Leukoplakie**: modrobílé nebo stříbrolesklé pruhy; prekancerózní stav. - **Pokousaný jazyk**: typický po grand mal záchvatu. - **Makroglosie**: zvětšený jazyk u akromegalie, myxedému nebo angioneurotického edému. Praktický příklad: pacienta s suchým, hnědě povleklým jazykem a nízkým tlakem vyšetřete na dehydrataci, doplňte tekutiny a sledujte diurézu. ## Dásně Normální dásně jsou **růžové, pevné, bez krvácení**. ### Patologické nálezy - **Zarudlé a prosáklé**: gingivitida. - **Krvácivé projevy**: skorbut (hypovitaminóza C), paradentóza, hemoragické diatézy. - **Šedavý okraj**: chronická intoxikace těžkými kovy (olovo, vizmut). - **Soor**: může být na hranici dásně a bukální sliznice. Věděli jste, že krvácivé dásně jsou jedním z nejranějších příznaků nedostatku vitaminu C? ## Chrup Normálně je chrup plně vyvinutý a zdravý. ### Patologické nálezy - **Kariézní zuby**: zdroj fokální infekce a známka zanedbávání hygieny. - **Defektní zuby**: obtíže při kousání, riziko infekce. - **Arteficiální (protézy)**: špatně padnoucí protéza může způsobit poranění a být zdrojem potíží; u bezvědomých pacientů vyjmout protézu. - **Paradentóza**: gingivitida, viklavost zubů, tvorba chobotů a někdy abscesů. Praktická poznámka: u febrilního pacienta se zaměřte na zdroj v dutině ústní — zaníceny zuby nebo absces mohou být př