Shrnutí na Patologie nespecifických zánětlivých stavů

## Úvod Patologie zánětů v interní patologii se zabývá strukturálními a funkčními změnami tkání způsobenými zánětem. Tento materiál shrnuje vybrané konkrétní typy zánětů a jejich makro- a mikroskopické nálezy, etiologii, kliniku a komplikace. Cílem je usnadnit pochopení rozdílů mezi typy zánětů a jejich praktický význam v klinické diagnostice. > Definice: Zánět je komplexní biologická odpověď tkáně na škodlivé podněty (infekce, poškození), projevující se změnami cévního průtoku, buněčnou infiltrací a složením extrakrateriálního materiálu. ## Obsah 1. CMV infekce plic (novorozenec) 2. Fibrinózní perikarditida 3. Abscedující parotitida 4. Hematogenní abscesy v ledvině 5. Akutní pyelonefritida 6. Chronická cholecystitida --- ## 1. CMV infekce – plíce novorozence ### Základní informace - CMV = cytomegalovirus, člen rodiny herpesvirů. - U kojenců může postihnout slinné žlázy, ale také způsobit generalizovanou infekci u imunosuprimovaných. > Definice: Cytomegalovirus (CMV) je virus způsobující primoinfekce často bez příznaků, s perzistencí v tkáních jako slinné žlázy a ledviny. ### Etiologie a klinika - Primoinfekce obvykle bezpříznaková. - U imunosuprimovaných nebo novorozenců: postižení plic, mozku, jater, ledvin, GIT. - Příklad: COVID pozitivní novorozenec s CMV infekcí plic ukazuje riziko superinfekce u oslabených pacientů. ### Makro a mikro - Makro: obraz těžké DAD (diffuse alveolar damage) – hyalinní membrány v alveolech. - Mikro: epitel bronchiolů obsahuje zvětšené buňky (cytomegalie) s velkými jádry, bazofilní inkluzí a perinukleárním halem; v okolí lymfoplazmocytární infiltrát. Did you know that CMV může zůstávat latentní v slinných žlázách a ledvinách a reaktivovat se při imunosupresi? --- ## 2. Fibrinózní perikarditida ### Základní informace - Nejčastější typ zánětu perikardu, exsudativní charakter s ukládáním fibrinu. > Definice: Fibrinózní perikarditida je zánět perikardu charakterizovaný ukládáním fibrinózního exsudátu na povrchu perikardu. ### Etiologie - Aseptické: uremie, pericarditis epistenocardiaca, po ozáření. - Infekční: viry (Coxsackie A, B, ECHO). ### Klinika - Třecí šelest při poslechu, retrosternální bolest. ### Makro a mikro - Makro: zkalení povrchu perikardu až bělavé nálety; těžké formy → cor villosum (klkaté srdce). - Mikro: fibrin = bezstrukturální, silně eozinofilní materiál, jemně vláknitý (vzhled „plamínků"). ### Hojení a následky - Malé množství fibrinu → fibrinolýza a vstřebání. - Větší množství → organizace granulační tkání (vrůstání kapilár a fibroblastů) → ztluštění, srůsty; difuzní srůsty mohou vést ke konstriktivní perikarditidě, kalcifikaci a tzv. pancéřovému srdci. Zajímavost: Perikardiální fibróza může vést k omezení diastolického plnění srdce a tím se klinicky projevuje jako srdeční selhávání. --- ## 3. Abscedující parotitida (hnisavá sialoadenitida) ### Základní informace - Absces = ohraničená forma hnisavého intersticiálního zánětu. > Definice: Abscedující parotitida je akutní hnisavý zánět příušní slinné žlázy s tvorbou abscesů. ### Etiologie - Nejčastěji stafylokoky, ascendující infekce z ústní dutiny při snížené sekreci slin (dehydratace, sialostenóza). ### Makro a mikro - Makro: zvětšená, oteklá žláza s dutinkami vyplněnými hnisem. - Mikro: rozšířené vývody vyplněné neutrofily, destrukce stěn vývodů a přechod zánětu do parenchymu s tvorbou abscesů. ### Komplikace - Provalení abscesů (píštěle), tromboflebitida obličejových žil, bakteriémie až sepse. Fun fact: Snížená produkce slin, např. po anticholinergikách, výrazně zvyšuje riziko ascendentní bakteriální infekce slinných žláz. --- ## 4. Hematogenní abscesy v ledvině ### Základní informace - Vznikají při centrální pyémii — v krvi kolují infikované tromby. > Definice: Hematogenní abscesy v ledvině jsou drobné septické ložiska vzniklá embolizací infikovaných trombů z jiného ložiska, typicky z infektovaných vegetací na srdečních chlopních. ### Patogeneze - Zdroj: infekční endokarditida na levostranných chlopn