Shrnutí na Patologie nádorů a metastáz

## Úvod Kolorektální nádorová onemocnění zahrnují benigní i maligní patologické procesy tlustého střeva a rekta. Tento materiál shrnuje hlavní typy nádorů sliznice, jejich morfologii, patogenezi a klinické projevy se zaměřením na adenomy, adenokarcinom a vybrané benigní tumory (condyloma, pleomorfní adenom). Cílem je podat přehled s praktickými příklady a srozumitelnými definicemi. > **Definice:** Polyp je jakýkoliv výrůstek sliznice; může být nezhoubný (hyperplastický) nebo nádorový (adenom). ## Základní rozdělení polypů a adenomy ### Makroskopie polypů - Vyhléd: exofytický, hladký nebo květákovitý výrůstek - Upevnění: stopkatý nebo přisedlý - Velikost: mm až cm - Lokalizace: kdekoliv v tlustém střevě, přibližně 50 % v rektosigmatu ### Dělení adenomatózních polypů (podle uspořádání) | Typ | Morfologie | Klinický význam | |---|---:|---| | Tubulární | Tvořen tubuly | Častý, nižší riziko malignizace | | Vilózní | Vláknité vychlípeniny (vilosity) | Vyšší riziko malignizace | | Tubulovilózní | Smíšený obraz | Střední riziko malignizace | > **Definice:** Adenom (adenomatózní polyp) je benigní tumor žlázového epitelu s přítomnou dysplazií. ### Dysplazie v adenomech - **Low-grade dysplazie**: jádra protáhlá, palisádovitě uspořádaná, uniformní, bazálně uložená - **High-grade dysplazie**: výrazné jaderné atypie, jádra spíše okrouhlá, přítomnost jadérek, stratifikace, zvýšený počet mitóz — považuje se za přímou prekancerózu Fun fact: Adenomální polypy mohou být endoskopicky odstraněny a tím výrazně snížit riziko vzniku kolorektálního karcinomu. ## Adenokarcinom tlustého střeva ### Etiologie a rizikové faktory - Vzniká často z adenomu (adenom → karcinom), méně často z chronické zánětlivé choroby střeva (ulcerózní kolitida, Crohn) nebo v rámci hereditární formy (Lynchův syndrom) - Genetické riziko: příbuzní 1. řádu mají ~3× vyšší riziko - Syndromy: FAP (mutace genu APC), Lynch (MMR geny) > **Definice:** Adenokarcinom tlustého střeva je maligní nádor ze žlázového epitelu střevní sliznice. ### Lokalizace a makroskopické typy - Nejčastěji rektosigmoid (60 %) - Dva hlavní makroskopické typy: 1. Exofytický (květákovitý), často pravostranný tračník — dlouho klinicky němý, může způsobit sideropenickou anémii z okultního krvácení 2. Endofytický (cirkulární, miskovitý), často levostranný tračník — rychle vede k obstrukci (střídání zácpy a průjmu), viditelná krev ve stolici ### Mikroskopie - Nádorové tubuly, papily, u dediferencovaných forem solidní růst - Buněčná atypie: hyperchromázie jader, mitózy, ztráta polarity - Invaze do stěny střeva ### Klinické projevy a komplikace - Anémie, únava, hubnutí, změna střevních návyků - Komplikace: stenóza a obstrukční ileus, perforace se sekundární peritonitidou, píštěle Věděli jste, že včasné a pravidelné kolonoskopické vyšetření odstraněním adenomatózních polypů výrazně snižuje mortalitu z kolorektálního karcinomu? ## Condyloma acuminatum (genitální bradavice) > **Definice:** Condyloma acuminatum je benigní papilární léze dlaždicového epitelu způsobená infekcí HPV low-risk typy. - Etiologie: HPV typy 6 a 11 (low-risk), sexuálně přenosné - Lokalizace: genitál, perianální oblast - Makro: jednotlivé nebo mnohočetné květákovité výrůstky, velikost mm–cm - Mikro: papily se stromatem (fibrovaskulární s lymfocyty) a akantozou epitelu, parakeratóza - Typické cytopatologické změny: koilocyty — zvětšená, hyperchromní jádra s perinukleárním průzorem Praktický příklad: Pacientka s vícečetnými perianálními kondylomy, při kolposkopii byly nalezeny typické papily a koilocyty; terapie kombinací kryoterapie a místního léčení odstránila léze. ## Pleomorfní adenom parotis > **Definice:** Pleomorfní adenom je nejčastější benigní nepravý smíšený nádor slinné žlázy, nejčastěji v příušní žláze. - Původ: prekurzorové buňky s možností diferenciace do epitelu, myoepitelu, chondrocytů - Klinika: pomalý, tuhý, opouzdřený uzel v oblasti parotidy - Komplikace: recidiva po neúplné excizi (poškození pouzdra), po 10–15