Shrnutí na Management bolesti a ošetřovatelská péče

## Úvod Krátce: toto učivo se zaměřuje na hodnocení intenzity a charakteru bolesti a na možnosti jejího zmírnění (farmakologické i nefarmakologické). Materiál je určen pro samostudium a obsahuje konkrétní postupy, praktické příklady a přehled dostupných postupů. > Definice: Bolest je subjektivní vjem; hodnocení zahrnuje lokalizaci, charakter, intenzitu a časový průběh. ## 1. Posuzování bolesti — čtyři základní oblasti ### 1.1 Lokalizace (Kde to bolí) - Pacient označí místo na mapě bolesti nebo přímo na těle. - Praktický postup: požádejte pacienta, aby přesně ukázal prstíkem nebo mapou bolestivé místo. ### 1.2 Charakter bolesti (Jak to bolí) - Používané popisy: bodavá, putující, řezavá, tupá, pálivá, kolikovitá, ostrá, škubavá, záchvatovitá, palčivá. - Příklad: pálivá bolest + brnění může nasvědčovat neuropatické etiologii. ### 1.3 Intenzita bolesti (Jak moc to bolí) - Nejčastěji: Vizuální analogová škála (VAS) 0–10. - Kategorizace podle VAS: - Žádná bolest: VAS 0 - Mírná: VAS 1–3 — vliv na organismus nepatrný - Střední: VAS 4–6 — hůře snášeno, může vyvolat celkovou odezvu - Silná/nesnesitelná: VAS 7–10 — pacient hledá úlevovou polohu, mění se FF, pocení, pláč > Definice: VAS je vizuální analogová škála, kde 0 znamená žádnou bolest a 10 nejhorší možnou bolest. ### 1.4 Čas bolesti (Kdy to bolí) - Typy: po námaze (námahová), v klidu (klidová), v noci, ve dne, při změně polohy, po jídle nebo při změně počasí. - Příklad: bolení při chůzi, které ustává v klidu, je typické pro klaudikaci. ## 2. Nástroje pro určování intenzity - Vizuální analogová škála (VAS 0–10) - Mapa bolesti (pacient označí oblasti) - Verbální hodnotící škály (slovní popis intenzity) - Škály pro děti a pacienty se zhoršenou komunikací (výrazy obličeje) ## 3. Reakce organismu na bolest - Fyziologické změny: - Změny frekvence dýchání a srdeční frekvence: tachykardie, tachypnoe nebo opačně bradykardie - Zvýšení systolického tlaku nebo jeho snížení - Pocení, bledost, nauzea, zvracení - Zvýšený svalový tonus - Psychické a behaviorální změny: - Nevědomé projevy: neklid, pláč, křik, sténání - Emocionální reakce: strach, úzkost, zlost, deprese, únava Did you know that fantomové bolesti mohou přetrvávat díky paměťové stopě v nervových drahách mozku? ## 4. Léčba bolesti — přehled postupů Rozdělení na farmakologickou (tradiční) a netradiční (alternativní) terapii. ### 4.1 Farmakologická léčba - Hlavní skupiny: - Opioidní analgetika (anodyna) - Slabé: tramadol (Tramal), zaldiar, Ultracod - Silné: morfin, fentanyl (Fentalis), piritramid (Dipidolor), oxycodon, transdermální fentanyl (Durogesic) - Neopioidní analgetika - Antipyretika: paracetamol (Paralen, Panadol) - NSA (nesteroidní antiflogistika): aulin, veral, brufen, nimesil - Spasmoanalgetika: Algifen, Novalgin (metamizol) - Myorelaxancia: guajacuran, baclofen, muscoril - Způsoby aplikace a nástup účinku (přehled): | Forma aplikace | Příklady kombinací / poznámka | Nástup maximálního účinku | |---|---:|---:| | Per os | tablety, kapsle | do 1 hodiny | | Subkutánně (s.c.) | injekce | do 30 minut | | Intramuskulárně (i.m.) | např. Tramal + Veral | do 60 minut | | Intravenózně (i.v.), infuze | např. Procain 0,2% + Guajacuran + Novalgin | do 30 minut | | Epidurálně (ep.) | Marcain + F1/1 | do 30 minut | | Náplasti (transdermálně) | Durogesic (fentanyl) | do 60 minut | - Další farmakologické postupy: kontinuální infuze, pumpy pro analgetika. > Definice: Opioidy jsou silná analgetika působící na opioidní receptory CNS a jsou indikována při středních až silných bolestech. ### 4.2 Neurochirurgické postupy - Blokáda nervů (periferní nebo centrální) - Přerušení senzitivních drah (selektivní postupy v indikovaných případech) - Elektrická stimulace (např. neurostimulátory) - Tyto techniky se provádějí ve specializovaných centrech bolesti ### 4.3 Netradiční / alternativní terapie - Metody: - Placebo efekt - Hypnóza - Relaxace a dechová cvičení - Akupun