Podcast na Laktózová intolerance: Patofyziologie a management

Kapitoly

Mléčný bolehlav

Klíč, který chybí

Tři druhy intolerance

Párty ve vašem střevě

Jak to zjistit?

Život bez mléka?

Přepis

Jakub: Znáte to. Dáte si skvělý mléčný koktejl, velkou porci zmrzliny nebo jen cereálie s mlékem a za hodinku... se váš žaludek promění v bojové pole. Nafouknuté břicho, křeče, a vy přemýšlíte, co jste zase udělali špatně.

Anna: Přesně takovou situaci zažívají miliony lidí a často za tím stojí jedna konkrétní věc – intolerance laktózy.

Jakub: A přesně na tu si dnes posvítíme. Posloucháte Studyfi Podcast.

Jakub: Dobře, Anno, pojďme na to od základů. Co je to vlastně ta laktóza a proč některým z nás dělá takové problémy?

Anna: Skvělá otázka. Představ si laktózu jako mléčný cukr. Je to disacharid, což znamená, že je složený ze dvou menších cukrů – glukózy a galaktózy. Aby je naše tělo mohlo vstřebat a použít jako energii, musí je nejdřív rozdělit.

Jakub: A k tomu potřebujeme nějaký nástroj, že?

Anna: Přesně tak. Tím nástrojem je enzym jménem laktáza. Funguje jako nůžky nebo klíč, který přesně pasuje do zámku laktózy a rozštípne ji na dvě části. Tuto laktázu si tvoří buňky na povrchu našeho tenkého střeva.

Jakub: Takže problém nastává, když tenhle klíč, ta laktáza, chybí nebo nefunguje správně?

Anna: Bingo! Když laktáza chybí nebo je jí málo, nerozštěpená laktóza nemůže být vstřebána v tenkém střevě. A pak začíná to pravé dobrodružství.

Jakub: Ale proč vlastně někomu ta laktáza chybí? Jsme tak narození, nebo se to stane během života?

Anna: Obojí je možné. Klinicky rozlišujeme tři hlavní typy intolerance. První je kongenitální, tedy vrozená. To je extrémně vzácné genetické onemocnění, kdy se miminko narodí s úplnou absencí laktázy. Pro něj je mateřské mléko v podstatě jed.

Jakub: To zní děsivě. A co ten druhý typ?

Anna: Druhý, a zdaleka nejčastější, je primární deficit laktázy. Je to také geneticky podmíněné, ale funguje to jinak. Jako savci jsme všichni vybaveni laktázou, abychom mohli pít mateřské mléko. Ale po kojeneckém věku, zhruba kolem třetího až čtvrtého roku, u většiny světové populace aktivita tohoto enzymu přirozeně klesá.

Jakub: Počkat, takže je vlastně normální laktózu v dospělosti netrávit?

Anna: Přesně tak! Schopnost trávit mléko v dospělosti je evoluční mutace, která je nejčastější v Evropě, hlavně ve Skandinávii. Třeba téměř všichni Asiaté mají v dospělosti nízkou aktivitu laktázy. To, že my tady v Česku můžeme pít mléko, je spíš výjimka než pravidlo.

Jakub: To je fascinující! A ten třetí typ?

Anna: To je sekundární deficit. Ten vzniká jako důsledek poškození sliznice tenkého střeva. Může to být po nějaké střevní infekci, při celiakii nebo Crohnově nemoci. Dobrá zpráva je, že tenhle typ je často dočasný a po vyléčení základního onemocnění se může funkce laktázy obnovit.

Jakub: Dobře, teď víme, proč laktóza zůstane nerozštěpená. Ale co přesně se pak děje v tom střevě, že to způsobuje takové nepříjemnosti jako bolest a nadýmání?

Anna: Když nerozštěpená laktóza doputuje z tenkého střeva do tlustého, stane se z ní potrava pro tamní bakterie. A ty si na ní doslova smlsnou. Rozjedou obrovskou párty!

Jakub: Takže ve střevech mám mejdan, na který jsem nebyl pozvaný a který mi nedělá dobře?

Anna: Přesně tak! Během tohoto procesu, kterému říkáme fermentace neboli kvašení, bakterie produkují spoustu plynů – hlavně vodík, metan a oxid uhličitý. A to je příčina toho nepříjemného nadýmání a plynatosti.

Jakub: Aha, takže ty plyny mě nafukují zevnitř. Chápu. A co ten průjem?

Anna: Ten má dvě příčiny. Zaprvé, samotná laktóza v tlustém střevě působí osmoticky. To znamená, že na sebe váže vodu z okolních tkání do střeva. Střevní obsah se tak naředí a zvětší svůj objem.

Jakub: Více tekutiny, rychlejší pohyb... a je tu průjem.

Anna: Přesně. A zadruhé, produkty té bakteriální párty, jako jsou různé organické kyseliny, dráždí střevní stěnu, což ještě více zrychluje peristaltiku, tedy pohyb střev, a způsobuje křeče a bolest.

Jakub: Fajn, příznaky jsou jasné. Ale jak si může být lékař jistý, že jde opravdu o intoleranci laktózy a ne o něco jiného?

Anna: Základem je samozřejmě anamnéza – lékař se ptá, co jste jedli a kdy se příznaky objevily. Potom často následuje jednoduchý klinický test: dvoutýdenní dieta bez laktózy. Pokud příznaky zmizí a po návratu k mléčným výrobkům se zase objeví, diagnóza je velmi pravděpodobná.

Jakub: A co když to není úplně jednoznačné?

Anna: Pak přichází na řadu elegantní metoda – vodíkový dechový test. Pamatuješ, jak jsem říkala, že bakterie při kvašení laktózy produkují vodík?

Jakub: Jasně.

Anna: Tento vodík se ze střeva vstřebá do krve, doputuje do plic a my ho pak vydechujeme. Při testu vypijete roztok s laktózou a lékař pak v pravidelných intervalech měří množství vodíku ve vašem dechu. Pokud jeho hladina stoupne, je jasné, že se laktóza dostala do tlustého střeva a bakterie si na ní pochutnávají.

Jakub: Wow, to je chytré! Takže můj dech prozradí, co se děje v mých střevech.

Anna: Přesně tak. Je to velmi spolehlivá a neinvazivní metoda.

Jakub: Takže mám diagnózu. Znamená to, že se musím do konce života vyhýbat všemu mléčnému? Sbohem sýry, jogurty, zmrzlino?

Anna: Naštěstí ne tak docela. Zaprvé, míra tolerance je velmi individuální. Někdo nesnese ani kapku mléka v kávě, jiný zvládne jogurt nebo plátek tvrdého sýra bez problémů.

Jakub: Proč zrovna jogurty a sýry?

Anna: Protože to jsou fermentované výrobky. Bakterie, které se používají při jejich výrobě, například laktobacily, už velkou část laktózy zpracovaly za nás. Takže jí v nich zbývá mnohem méně než v čerstvém mléce.

Jakub: To je skvělá zpráva pro všechny milovníky sýrů.

Anna: Rozhodně. A dnes už je navíc na trhu obrovské množství bezlaktózových nebo rostlinných alternativ. Je ale důležité myslet na jednu věc. Laktóza paradoxně pomáhá se vstřebáváním vápníku.

Jakub: Takže když vyřadím mléčné výrobky, musím si hlídat příjem vápníku z jiných zdrojů?

Anna: Přesně tak. Je důležité dbát na dostatek vápníku, ať už z rostlinných zdrojů jako je mák, brokolice nebo ořechy, nebo případně formou doplňků stravy, aby se předešlo riziku osteoporózy v budoucnu.

Jakub: Takže abychom to shrnuli: intolerance laktózy je neschopnost trávit mléčný cukr kvůli chybějícímu enzymu. To vede k nepříjemné bakteriální párty v tlustém střevě. Naštěstí se to dá snadno diagnostikovat a řešením je úprava stravy, ne nutně úplné vyřazení všeho, co máme rádi. Anno, moc děkuji za skvělé vysvětlení.

Anna: Rádo se stalo, Jakube.

Jakub: A vám děkujeme za poslech. Uslyšíme se zase příště u dalšího dílu Studyfi Podcast.