Shrnutí na Klíčové pojmy klinické medicíny a ošetřovatelství

## Úvod Krátké shrnutí základních pojmů a postupů ve všeobecné medicíně. Materiál je určen pro samostudium a pokrývá akutní stavy, základní diagnostické testy, endokrinní a gastroenterologické syndromy, základ péče o pacienty s poruchou glykemie a nitrobřišní i hrudní urgentní stavy. ## Základní pravidla a vzorce ### Parklandův vzorec > Parklandův vzorec slouží k odhadnutí množství tekutin u popálenin Parklandův vzorec: $$4\ \text{ml} \times \text{hmotnost(kg)} \times \%\ \text{popálení}$$ - Polovina vypočteného objemu se podá v prvních 8 hodinách od vzniku popáleniny, zbytek během následujících 16 hodin. ### Lékové a koagulační pojmy > Antiagregační léčiva snižují agregaci trombocytů - **Acylpyrin (acetylsalicylová kyselina)** a **clopidogrel** jsou antiagregancia. - **Leidenská mutace** = mutace faktoru V zvyšující trombofilitu. - **D-dimery** jsou produkty rozkladu fibrinu — zvýšené při trombóze. ## Kardiální urgentní stavy ### Beckova triáda (tamponáda) > Beckova triáda jsou typické klinické projevy srdeční tamponády - Hypotenze - Oslabené srdeční ozvy - Náplň krčních žil Praktické použití: při podezření na tamponádu okamžitě zvažte echokardiografii a perikardiocentézu. ### Tenzní pneumotorax > Tenzní pneumotorax je život ohrožující stav s ventilem umožňujícím vstup vzduchu do pleurální dutiny - Rychlá dechová obtíž, elevace hrudní části, posun mediastina - Naléhavá dekomprese je nutná (jehla do 2. mezižebří v medioklavikulární čáře), následně drénáž. ## Plicní funkce a vyšetření ### Spirometrie > Spirometrie je funkční vyšetření plic hodnotící objemy a toky - **FEV1** = objem vzduchu vydechnutý za 1 s po maximálním nádechu - Použití: dif. diagnostika obstrukčních vs. restrikčních poruch. ## Gastroenterologie a biliární systém ### Charcotova triáda (choledocholitiasis / akutní cholangitida) > Charcotova triáda jsou příznaky cholangitidy - Horečka - Ikterus - Kolikovitá bolest v pravém hypochondriu Praktické: při kompletní triádě urgentní vyšetření — laboratorně, zobrazovací a často ERCP. ### Murphy sign > Murphy sign je bolest v pravém podžebří při hlubokém nádechu a palpace - Pozitivní u akutní cholecystitidy. ### Porcelánový žlučník > Porcelánový žlučník je calcifikace stěny žlučníku, považovaná za prekancerózu - Indikace k chirurgickému odstranění (cholecystektomie). ## Abdomen — fyzikální známky - **Blumbergovo znamení** = bolest při uvolnění tlaku od břišní stěny = peritoneální dráždění - **Homansovo znamení** = bolest lýtka při dorzálním flexi, může nasvědčovat trombóze (nízká specifita). ## Chirurgie a drény - **Bulauova drenáž** = dren ponořený pod vodní ventil, využívá se u spontánního pneumotoraxu pro samospádovou drenáž. - **Hartmannova operace** = resekce části tračníku s dočasnou kolostomií; častý urgentní výkon. - Reconstrukce po gastrektomii: **Billroth I**, **Billroth II**, **Roux-en-Y** (pamatujte rozdílné anatomické uspořádání a důsledky pro vstřebávání). ## Výživa ### Enterální výživa > Enterální výživa je podpora výživy do GIT, preferovaná pokud je GIT funkční - Krátkodobá: NGS/NJS (<6 týdnů) - Dlouhodobá: PEG/PEJ (>6 týdnů) - Indikace: Crohn, ulcerózní kolitida, poruchy polykání, pankreatitida, nádory, malnutrice - Kontraindikace: nefunkční nebo těžce poraněný GIT ### Léčba ileu - Konzervativně: NGS, parenterální výživa, infuzní terapie a odstranění příčiny.