Shrnutí na Hyperfunkce adenohypofýzy

## Úvod Hyperfunkce adenohypofýzy znamená zvýšenou sekreci hormonů z předního laloku hypofýzy (adenohypofýzy). Tyto hormony ovlivňují růst, metabolismus, iontovou a vodní rovnováhu a funkci periferních endokrinních žláz. V tomto materiálu se zaměříme na příčiny, projevy a klinické souvislosti zvýšené produkce jednotlivých hormonů adenohypofýzy. > Definice: Hyperfunkce adenohypofýzy je patologické zvýšení produkce jednoho nebo více hormonů předního laloku hypofýzy, často v důsledku hypersekrečního adenomu. ## Základní přehled hormonů a jejich účinků - **STH (somatotropní hormon, růstový hormon)** – proteoanabolické, lipolytické, hyperglykemizující účinky, zadržení iontů Na+, K+, Cl-, PO4^{3-}, Mg^{2+}. Má přímý účinek na cílové tkáně a prostřednictvím IGF-1. - **PRL (prolaktin)** – stimuluje laktaci, ovlivňuje reprodukční funkce, potlačuje GnRH při hypersekreci. - **MSH (melanocytstimulační hormon)** – ovlivňuje pigmentaci kůže. - **TSH, ACTH, FSH, LH** – jejich účinek je zprostředkován periferními žlázami (glandotropní hormony): TSH → štítná žláza, ACTH → nadledviny, FSH/LH → vaječníky/varlata. ### Typy hyperfunkce 1. **Izolovaná nadprodukce** – nadprodukce jednoho hormonu (nejčastěji PRL, STH nebo ACTH). 2. **Kombinovaná nadprodukce** – současné zvýšení více hormonů (častěji PRL a STH). ## Etiologie - Nejčastější příčina: **hypersekretující adenom hypofýzy**. - Přehled četnosti adenomů dle typu produkce (relativní četnost): | Typ adenomu | Přibližná četnost | |---|---:| | Prolaktinom | ~ 30 % | | Adenomy produkující STH | 15–20 % | | Adenomy produkující ACTH | ~ 10 % | | Adenomy produkující TSH | ~ 1 % | | Adenomy produkující LH, FSH | vzácné | > Definice: Prolaktinom je adenom hypofýzy, který produkuje nadměrné množství prolaktinu a je častou příčinou hyperprolaktinémie. ## Klinické projevy podle nadbytku konkrétního hormonu ### Nadbytek STH - Děti (před uzavřením epifýz): **gigantismus** – nadměrný růst do délky. - Dospělí: **akromegalie** – růst měkkých tkání, zvětšení kostí do šířky, růst chrupavek. Typické projevy akromegalie: - zvětšení jazyka, srdce (kardiomegalie), ledvin, jater, sleziny, štítné žlázy - dysfunkce levé komory, arteriální hypertenze (retence Na+ a vody) - porucha glukózové tolerance, inzulinorezistence → riziko vzniku diabetes mellitus - hyperfosfatémie, kalciurie - podkožní otoky z akumulace glykosaminoglykanů - zvýšená sekrece potu a mazu - syndrom spánkové apnoe, artropatie, psychické změny Rozpoznání a komplikace: - expandující adenom může potlačit ostatní hormony adenohypofýzy a způsobit symptomy útlaku: bolest hlavy, výpady zorného pole, oftalmoplegie, hydrocefalus, likvorea, meningitida. - Mikroadenomy (≤ 1 cm) často bez expanzních příznaků. > Definice: Akromegalie je stav dospělého pacienta s dlouhodobou nadprodukcí STH charakterizovaný zvětšením distálních částí kostí a měkkých tkání. ### Nadbytek PRL - Etiologie: - Prolaktinom (asi 40 % příčin hyperprolaktinémie) - Porucha dopaminové inhibice (léze hypotalamu, léky blokující dopaminové receptory např. antipsychotika, prokinetika, opiáty) - Primární hypotyreóza (nízké T3/T4 → ↑ tyreoliberin → ↑ TSH a následně ↑ PRL) - Hyperestrinismus - Fyziologické zvýšení: těhotenství, kojení, stres, spánek - Klinické projevy: - Ženy: galaktorea, amenorea, snížení libida - Muži: snížení libida, erektilní dysfunkce, vzácně galaktorea - Obě pohlaví: osteoporóza (vlivem snížené produkce estrogenu/testosteronu vlivem hyperprolaktinémie) > Definice: Hyperprolaktinémie je stav zvýšené hladiny prolaktinu v krvi, který vede k reprodukčním a sexuálním dysfunkcím. ### Nadbytek ACTH - Klinický obraz: **Cushingova nemoc** (centrální Cushingův syndrom) způsobená nadměrnou produkcí ACTH z hypofýzy → hyperkortizolismus. Projevy jsou popsané v kapitole o Cushingově syndromu. ### Nadbytek TSH - Klinický obraz: **centrální hypertyreóza** – zvýšená funkce štítné žlázy z nadměrného TSH, odlišná od primární hypertyreózy. ### Nadbytek FSH/LH - Poku