Shrnutí na Gynekologická onkologie, těhotenství a péče o novorozence

## Úvod Hematologie v těhotenství se zabývá změnami krevního obrazu, nejčastějšími krevními komplikacemi v těhotenství a jejich diagnostikou a léčbou. Cílem je zajistit optimální zásobení matky i plodu kyslíkem a minimalizovat rizika trombotických a krvácivých komplikací. > Definice: Hematologie v těhotenství je obor zabývající se vyšetřováním, prevencí a léčbou poruch krve vznikajících nebo se zhoršujících v průběhu gravidity. ## Fyziologické změny krve v těhotenství ### Změny objemu a složení krve - Krevní objem se zvyšuje o $1000$–$1500\ \mathrm{ml}$. - Dochází k relativní hemodiluci: plazmatický objem roste rychleji než objem erytrocytů. - Počet erytrocytů se může zvýšit až o $25\%$, přesto hemoglobin a hematokrit klesají, hlavně ve II. trimestru. - Leukocyty: průměrně $10\,000$–$12\,000/\mathrm{mm^3}$, při porodu a časně poporodně až $25\,000/\mathrm{mm^3}$. - Koagulační faktory: plazmatická hladina fibrinu se zvyšuje o $\sim40\%$ a fibrinogen o $\sim50\%$ v termínu porodu. > Definice: Hemodiluce je relativní snížení koncentrace krevních elementů v důsledku většího nárůstu plazmatického objemu než červených krvinek. ### Praktický příklad - Těhotná žena měla před těhotenstvím hemoglobin $135\ \mathrm{g/l}$. Ve II. trimestru může přijít pokles na $\sim110\ \mathrm{g/l}$ v důsledku hemodiluce, i když absolutní počet erytrocytů mírně vzrostl. ## Anemické stavy v těhotenství ### Diagnostická kritéria - Anémie je definována sníženým množstvím hemoglobinu. Během II. trimestru se považuje za anemii hladina hemoglobinu pod $10{,}5\ \mathrm{g/dl}$. ### Relativní (těhotenská) anémie - Příčina: kombinace zvýšené potřeby železa a hemodiluce. - Vyskytuje se u cca $30\%$ těhotných ve III. trimestru. - Terapie: perorální suplementace železem. ### Sideropenická anémie (anémie z nedostatku železa) - Příčiny: nedostatečné zásoby železa, časté nebo silné menstruační krvácení, krátké intervaly mezi těhotenstvími. - Klinické příznaky: únava, slabost, bledost, vypadávání vlasů, suchá kůže. - Rizika: horší hojení, vyšší riziko potratu a předčasného porodu, IUGR, intrauterinní úmrtí. - Terapie: - Perorální preparáty s postupným uvolňováním (např. maltofer, tardyferon, sorbiferdurules). Pozor na zácpu. - Pokud nelze korigovat do porodu: transfúze erytrocytárního náplavu nebo intravenózní železo (s monitorací alergické reakce) či intramuskulární podání. > Definice: Sideropenická anémie je anémie způsobená nedostatkem železa důležitého pro tvorbu hemoglobinu. ### Megaloblastická anémie - Příčina: nedostatek kyseliny listové nebo vitaminu B$_{12}$, který blokuje syntézu nukleových kyselin a dělení buněk. - Příznaky: nechutenství, nauzea, zvracení, pálení jazyka, průjmy. - Diagnóza: měření hladin folátu/ B$_{12}$; zásoba kyseliny listové v játrech, někdy nutné vyšetření kostní dřeně. - Terapie: suplementace kyselinou listovou (acidum folicum), vitamin B$_{12}$, podpora vitaminem C a železem. ### Hemoglobinopatie - Geneticky podmíněné poruchy globinových řetězců (např. talasemie, srpkovitá anémie). - V těhotenství asociované s rizikem potratu, předčasného porodu a IUGR. - Prevence: kyselina listová, suplementace železem podle potřeby. - Indikace transfuze při hematokritu pod $20\%$ a hemoglobinu pod $60\ \mathrm{g/l}$. ## Poruchy srážlivosti a trombocytopenie ### Trombocytopenie obecně - Definice: snížený počet trombocytů z důvodu nerovnováhy mezi tvorbou a zánikem. - Příčiny v těhotenství: těžká preeklampsie, HELLP syndrom, autoimunitní trombocytopenie, DIC. > Definice: Trombocytopenie znamená pokles počtu krevních destiček (trombocytů) pod normu. ### Gestační trombocytopenie - Vyskytuje se zejména ve III. trimestru. - Příčina není zcela jasná; pravděpodobně kombinace hemodiluce a zvýšeného spotřebování. - Obvykle lehká a nevyžaduje léčbu. ### Imunní trombocytopenie (ITP) - Autoimunitní, incidence v těhotenství $\sim1:1000$–$1:3000$. - Diagnóza: trombocytopenie, aktivovaná kostní dřeň s více megakaryocyty, normální velikost slezin